急性胰腺炎216例临床分析

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1、急性胰腺炎216例临床分析作者：杨超，王坚，吴志勇，施维锦【摘要】目的探讨急性胰腺炎病因、血尿淀粉酶水平对AP的诊断价值、复发AP的特征以及AP的ERCP治疗。方法收集2005年1月至2007年1月间我院普外科急诊就诊的216例急性胰腺炎病例，对病因、血尿淀粉酶水平、复发AP以及ERCP治疗等进行回顾性分析。结果216例中胆源性115例；173例血、尿淀粉酶水平超过正常值上限的3倍(或)以上；反复发作AP32例(14．8％)；快速行ENBD有38例（88.4％），行EST5例（11.6％）。结论胆道疾病仍是

2、AP的主要病因；血、尿淀粉酶的测定仍然是最常用快速而行之有效的检验方法；为了减少AP复发，应先行ERCP检查联合胆汁抽吸显微镜观察及Oddi’s括约肌测压术，以明确病因；胆管结石或胆管下端狭窄所致的急性胰腺炎早期行EST和(或)ENBD有利于AP的治愈。【关键词】急性胰腺炎；病因；诊断；治疗急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是一种以胰酶激活和胰腺组织自身消化为主要特征的化学性炎症，病变轻重不等，总病死率为5％～10％。重症急性胰腺炎(severeacute6pancreatitis，SA

3、P)病情凶险，病死率高达30％～60％。近年来随着人民生活水平的提高，该病有逐年增加的趋势。本研究对2005年1月至2007年1月间于我院普外科急诊就诊的AP患者进行分析，探讨AP的病因、血尿淀粉酶水平对AP的诊断价值、复发AP的特征以及AP的ERCP治疗。1临床资料本组216例患者均经过反复实验室检验(血、尿淀粉酶)，必要时影像学检查(B超、CT、MRCP)确诊为AP，参照AP的临床诊断及分级标准[1]，病史不详、不符合AP的患者未计入本研究中。反复发作2次或2次以上的患者为复发性急性胰腺炎(relaps

4、ingacutepancreatitis，RAP)。其中有大量饮酒史，而无其他原因者诊断为酒精性胰腺炎；经B超、CT、MRCP诊断有胆结石患者诊断为胆源性胰腺炎。2结果216例患者中男136例，占63％；女80例，占37％。SAP21例，占9.7％。其中胆源性115例，饮酒、暴饮暴食、高脂血症65例。173例（80.1％）患者血、尿淀粉酶水平超过正常值上限的3倍(或)以上，43例（19.9％）需借助其他辅助检查确定诊断。21例SAP中仅7例血、尿淀粉酶水平升高明显。胆源性胰腺炎中血、尿淀粉酶升高比例为85％

5、，酒精性胰腺炎中仅为30.5%。反复发作AP62次或2次以上患者共32例(14．8％)，复发者中胆源性20例(胆石性l2例，胆囊炎8例)，占62.5％，酒精性5例，合并高脂血症、脂肪肝7例，胆囊切除术后复发者7例。本组病例中因胆管结石(包括结石嵌顿)或胆管下端狭窄致AP43例(19．9％)，其中快速行ENBD有38例（88.4％），行EST5例（11.6％）。3讨论引起AP的病因很多，但大多数与胆道疾病及饮酒有关[2]。本组216例中胆源性占53％，饮酒、暴饮暴食、高脂血症占30％，说明胆道疾病仍是本病的主

6、要病因。本组中173例（80.1％）血、尿淀粉酶水平超过正常值上限的3倍(或)以上从而确立诊断，154例（71．3％）在腹痛的初期有血清淀粉酶的增高。血、尿淀粉酶的测定仍然是最常用快速而行之有效的检验方法[3]。在本研究中，胆源性胰腺炎发病时血、尿淀粉酶增高程度较为显著，而酒精性胰腺炎似乎趋向于初诊时血、尿淀粉酶无明显增高，我们认为可能与胆源性胰腺炎多因胆道结石引起胆、胰管梗阻和高压，造成胆胰液逆流、胰酶激活引发自身组织消化，而酒精能干扰脂蛋白脂酶活性、影响胰酶释放有关，此有待进一步探讨。也有一定数量的患者

7、（18．1％）在发病246h以后才有血清淀粉酶的升高。因此，对那些经积极的抗感染、抑酸、对症治疗而症状无明显好转的患者，在进行详细的体格检查和影像学检查的同时，进行反复的血清、尿液淀粉酶的检查尤为重要。很多患者经多次复查血清淀粉酶，最终出现血清淀粉酶的增高，最长有腹痛后85h、就诊后50h，经多次复查血清淀粉酶才最后确诊。由于血清淀粉酶的快速检测和经济性，我们建议血清淀粉酶应该成为急性腹痛临床诊断中的常规检查。这样既为及时、准确地诊断AP提供必要的诊断依据，同时也为急诊医师的临床工作提供必要的保证。但在研究

8、中我们也发现21例SAP中仅7例血、尿淀粉酶水平升高明显，我们认为淀粉酶值升高的幅度和病变严重程度不呈正相关，这在临床诊治中须加以重视。任何可以引起AP的因素均可导致RAP，AP的复发率约为10％～20％[4]。本组复发率为14．8％，同文献报道一致。70％～90％的RAP病例可从病史、体检、实验室检查、B超、CT、MRCP或ERCP找到复发原因[5]。6近年来，高脂血症、脂肪肝、代谢综合征的患者逐渐增多。本研究