[精品]心肺复苏研究进展及存在问题

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1、心肺复苏研究进展及存在问题心肺复苏研究进展及存在问题130022长春市南关区曙光社区卫生❷服务中心❷❷❷❷❷❷院外心脏骤停(0HCA)目前已经成为公共卫生健康中最重耍的问题之一。近期发表在美国医学会杂志的大人群研究显示：美国每年发生0HCA18・4万〜45・0万例。尽管目前我国尚无确切数据，但院外的心脏骤停是总死亡中一个明确的重要部分。❷目前院外心脏骤停病人的生存率和出院率非常低。稍早期和近期的研究显示：在美国和加拿大总的0HCA的生存率〈5%。安大略省的研究显示：及早有效的电除颤，也只能将生存率从〈4%,提升至5%左右。但是2004年MayoClinic的最新

2、报告显示：对丁心室纤颤为原发病因的0HCA,进行及时快速除颤抢救后，其复苏成功率可高达40%左右。尽管近期有研究显示：在院外心脏骤停的病例中，以心室纤颤为首发表现的心律失常的比例有所下降，而以无脉搏的心电活动、电机械分离为首发的心律失常似乎有所增加，但是心室纤颤在0HCA发生的最初3〜5分钟内，仍然是最主要的心律失常表现。❷第1个4分钟内的尽期电击除颤：在心脏骤停的电时相阶段，最重耍的救治措施就是及早的电击除颤。对丁"F电转复的成功率，随着VF时间的延长，迅速地下降。电生理实验室内诱发出来的VF,几乎100%可被电击终止；而有研究显示：在VF持续60秒钟后进行电

3、转复的成功率降至80%〜90%,而在VF持续20分钟后再进行电击除颤，几乎不能转复。❷双时相和单时相的经胸电击除颤的区别：双时相除颤波形特点是:开始为一个正向电流，而后为逆向电流。❷动物实验显示：对于持续时间较短的VF、VT,双时相除颤波比单时相波形(Monophasic-waveformDefibrillationShock,MDS)的除颤阈值耍低30%〜56%；而对于持续10分钟的VF、VT其除颤阈值较单吋相除颤波低38%〜56%。植入式除颤器和半自动体外除颤器释放的均为双时相除颤电流。❷Faddy等对于单和除颤和双相除颤的6项随机临床试验荟萃分析显示：与应

4、用200J单相负正弦波形的除颤相比较，200J的双向除颤，能够降低首次除颤失败率81%（包括持续性室颤、血液动力学不稳定型室速以及首次屯击后的无收缩状态等）。0HigginSL等比较了一种特殊的直线双向除颤波形与单向负正弦除颤波形，对于OHCA病人进行高级心肺复苏治疗的效果。结果显示：在OIICA病人的复苏中，应用120J和200J直流双向屯流转复VF、无脉的VT,其效果优于200J和360J的MDS。但是尽管恢复成为有效的电活动的儿率较高，但两组病人的复苏一一入院前牛:存率和至出院前生存率相似，这可能是由于这些病人大部分已经处于心脏骤停复苏的循环吋相期，而应同

5、时或先进行有效地心肺按压复苏。双向波电流除颤在OHCA或住院的CA病人均应考虑使用。❷尽管目前还无严格临床试验来对比双向电流除颤和MDS在CA复苏的电吋和的效果，但根据有限的研究结果，仍应考虑将其作为体外除颤的标准处置。❷循环时相-有效的心肺复苏应在除颤Z前：动物实验显示：持续的、未治疗的VF（27分钟），在使用电击除颤前的5分钟内先进行CPR并使用肾上腺素，与首先使用电击除颤比较，更为有效。❷Wik等的一项随机临床试验，比较了OIICA病人接受标准立即除颤治疗或在除颤前接受3分钟CPR抢救。共119例病人，从急救人员出发到急救现场的吋间基木＞5分钟，因此首先进

6、行CRP组的病人数较多，而此组病人恢复自主循环的比例也较首先进行电击组为高：58%vs38%（P二0.04）,生存至出院的比例为：22%vs4%（P二0.006）,1年的生存率为20%vs4%（P二0.01）。但是在急救人员到达时间〈5分钟的亚组里，两种处置的结果无差别。❷在复苏的循环吋相中，首先进行3分钟以上的CRP后再行电击除颤，是应该更合理的。但仍需要严格设计的临床研究予以证实。❷心肺复苏时使用过度高通气导致血压偏低：在心肺复苏过程中进行高通气，将延长胸腔内部正压的吋间段，进而明显限制在胸丿郭回弹吋的静脉凹心血流。❷在一项由专业急救人员进行的心肺复苏的观察

7、性研究中，在病人以30±3.2❷次/分❷频率进行气管插管后的人工通气情况下，无1例抢救存活。❷AufderheideTP等发表在2004年Circulation的最新动物实验研究显示：胸腔内维持正压的吋间，应该占总时间的45%〜50%：对9头猪在室颤状态下，分别进行每分钟12次、20次和30次的辅助通气，结果与其他组比较：在12次/分通气组，其胸腔内正压较低，而冠状动脉的灌注压力较高(7.1±0.7vs17.5±1.0mmIIg,23.4±1.OmmHgvs.16.9mmHg)o❷在院外心脏骤停病人救治中应用血管加压素与肾上腺素的比较:早期有初步研究显示，在心脏

8、骤停(CA)存活者中内源