心肺复苏研究进展.doc

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1、心肺复苏研究进展作者：未知发布人：shaoys发布时间：2005-4-2123:47:06浏览次数：2338放入我的网络收藏夹浏览字体设置：-10pt　+10pt12pt14pt16pt   近年来，关于心肺复苏（ＣＰＲ）的研究取得了许多进展，现简述如下。    ＡＣＤ／ＩＴＤ ＣＰＲ     联合应用主动按压减压心肺复苏术（ＡＣＤ－ＣＰＲ）和吸气阻力阀装置（ＩＴＤ）即ＡＣＤ／ＩＴＤ ＣＰＲ是近年来研究的热点。     在法国进行的一项较大样本研究证实，ＡＣＤ／ＩＴＤ ＣＰＲ较ＡＣＤ ＣＰＲ改善心脏骤停病人２４小时生存

2、率效果更好。     Ｂｅｎｎｏ等在前瞻性随机对照试验中，对ＡＣＤ／ＩＴＤ ＣＰＲ和标准ＣＰＲ进行直接比较。研究对象为考虑是心性猝死、初始心脏节律为停搏和无脉搏电活动（ＰＥＡ）接受除颤和基本生命支持未获成功的室颤病人。     试验组（１０３例）的自主循环恢复（ＲＯＳＣ）、１小时和２４小时生存率均明显高于对照组（１０７例），ＡＣＤ／ＩＴＤ ＣＰＲ组室颤病人的１小时和２４小时生存率分别为６８％和５８％，而对照组为２７％和２３％。两组的生存出院率分别为１８％和１３％，ＡＣＤ／ＩＴＤ ＣＰＲ组生存病人神经功能情况显示出更好的

3、趋势。     总之，ＡＣＤ／ＩＴＤ ＣＰＲ在改善复苏过程中的低灌注状态及短期生存率等方面均优于标准ＣＰＲ。现有资料支持ＡＣＤ／ＩＴＤ ＣＰＲ技术的推广应用。    血管加压素     一项小样本４０例院外心脏骤停临床研究结果表明，复苏时使用血管加压素比使用肾上腺素能更明显增加短期生存率，缩短恢复时间。     但随后的一项较大样本（２００例）血管加压素和肾上腺素的院内复苏比较研究显示，血管加压素在病人生存出院、１小时生存率和神经功能恢复方面并不优于肾上腺素。     但是，在成功复苏病人中，年龄＜７０岁者以应用肾

4、上腺素为多，而年龄＞７０岁者以应用血管加压素为多其原因尚需分析。该研究也未否定血管加压素有一定的疗效。     最近的一项大样本１２１９例研究结果表明，对于室颤和ＰＥＡ亚组病人，血管加压素组和肾上腺素组的生存入院率无明显差别。仅在心室停搏亚组，血管加压素组显示出较好的生存人院率和生存出院率，但该亚组最终生存出院的病例数较少，两组分别只有１２例和４例，且Ｐ＝０．０４，应谨慎对待。     另外，血管加压素组生存出院的全部２０例病人中，１０例有严重神经功能障碍，而肾上腺素组生存出院的５例中只有１例有严重神经功能障碍。

5、     ２０００年复苏指南仅将血管加压素作为肾上腺素的备选药物。虽然多数基础研究结果支持血管加压素在复苏中有许多有益的作用但已发表的临床试验结果还难以令人满意。因此，还需要进行更多的多中心、大样本临床试验。    溶栓治疗     ５０％～７０％的院外猝死病人死于急性心梗（ＡＭＩ）或大面积肺栓塞。溶栓治疗对两者均有效。但由于担心发生严重出血，对于实施心肺复苏的病人，溶栓治疗一直未得到肯定和重视，甚至被列为溶栓治疗的禁忌证。     Ｂｏｔｔｉｇｅｒ等进行一项有关猝死病人溶栓治疗的前瞻性、小样本、非同期对照研究。对于

6、院外心脏骤停者ＣＰＲ后１５分钟内未获ＲＯＳＣ者，接受肝素５０００ ＩＵ及重组组织型纤溶酶原激活剂ｒｔ－ＰＡ５０ ｍｇ静注，其ＲＯＳＣ和生存入院率显著高于对照组，两组２４小时生存率和生存出院率无明显差异。更重要的是，该研究未发现溶栓导致出血并发症的增加。     ＴＩＣＡ试验是首项将溶栓剂作为高级生命支持第一药物的前瞻性、双盲、安慰剂对照试验。入选３５例猝死病人运送至急诊室后进行标准ＣＰＲ，同时首先接受ｔｅｎｅｃｔｅｐｌａｓｅ ５０ ｍｇ或安慰剂治疗。     结果显示，溶栓组ＲＯＳＣ显著高于对照组（４２％对６％）。

7、虽然该研究的样本量不大，但作为目前唯一一项前瞻性、双盲、安慰剂对照试验，且溶栓剂给药时间提前，其意义不容忽视。     总之，溶栓治疗用于心肺复苏的安全性较好。ＴＩＣＡ试验提示，对于猝死病人，早期接受溶栓剂，可提高复苏成功率。当然，要证实这一点还需要更多的证据。    低温疗法     ２００２年《新英格兰医学杂志》发表了两项有关低温疗法对猝死后脑复苏作用的随机对照试验结果。     在澳大利亚进行的纳入７７例心源性猝死病人的随机对照试验表明，低温疗法能够改善猝死病人的生存率、出院率和神经功能的恢复。     另一项欧

8、洲多中心、大样本、随机对照试验表明，轻度降低体温（３２℃～３４℃持续２４小时）能改善心源性猝死复苏后脑功能的恢复。     两项研究均将持续性低血压、创伤、药物过量和脑血管意外等非心脏原因导致的昏迷病人排除在外。另外，两项研究均显示，低温组病人的不良事件发生率高于对照组，但无统计学意义。     总之，低温疗法能够改善院外猝死复苏