心肺复苏探究进展及存在问题.doc

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1、心肺复苏探究进展及存在问题130022长春市南关区曙光社区卫生❷服务中心❷❷❷❷院外心脏骤停(0HCA)目前已经成为公共卫生健康中最重要的问题之一。近期发表在美国医学会杂志的大人群研究显示：美国每年发生0HCA18.4万〜45.0万例。尽管目前我国尚无确切数据，但院外的心脏骤停是总死亡中一个明确的重要部分。❷目前院外心脏骤停病人的生存率和出院率非常低。稍早期和近期的研究显示：在美国和加拿大总的0HCA的生存率5分钟，因此首先进行CRP组的病人数较多，而此组病人恢复自主循环的比例也较首先进行电击组为高：58

2、%vs38%(P=0.04),生存至出院的比例为：22%vs4%(P=0.006),1年的生存率为20%vs4%(P=0.01)o但是在急救人员到达时间〈5分钟的亚组里，两种处置的结果无差别。❷在复苏的循环时相中，首先进行3分钟以上的CRP后再行电击除颤，是应该更合理的。但仍需要严格设计的临床研究予以证实。❷心肺复苏时使用过度高通气导致血压偏低：在心肺复苏过程中进行高通气，将延长胸腔内部正压的时间段，进而明显限制在胸廓回弹时的静脉回心血流。❷在一项由专业急救人员进行的心肺复苏的观察性研究中，在病人以30±

3、3.2❷次/分❷频率进行气管插管后的人工通气情况下，无1例抢救存活。❷AufderheideTP等发表在2004年Circulation的最新动物实验研究显示：胸腔内维持正压的时间，应该占总时间的45%〜50%：对9头猪在室颤状态下，分别进行每分钟12次、20次和30次的辅助通气，结果与其他组比较：在12次/分通气组，其胸腔内正压较低，而冠状动脉的灌注压力较高(7.1±0.7vs17.5±1.0mmHg,23.4±1.0mmHgvs.16.9mmHg)o❷在院外心脏骤停病人救治中应用血管加压素与肾上腺素的

4、比较：早期有初步研究显示，在心脏骤停(CA)存活者中内源性血管加压素水平比复苏失败死亡病人体内水平为高，这促使学者们探讨血管加压素在心肺复苏中的作用。❷一项入组1219例病人的临床试验，将OHCA复苏病人随机分组，首先接受最少2次的Vasopressin(40IU),或者首先接受2次以±Epinephrine(lmg),随后根据情况再使用肾上腺素。结果显示在对于VF导致的CA的复苏中，两组之间无差别，但在以无收缩作为首发表现的CA复苏中，先使用血管加压素救治组的抢救-住院、出院率明显高于首先使用肾上腺素组

5、(29.0%vs20.3%,4.7%vsl.5%),这也是迄今以无收缩为首发症状的0HCA抢救中，出院率最高的一个报告。❷在CA复苏的循环时相，使用血管收缩药物是有明确指征的，但是在复苏的代谢时相，则应当谨慎使用。在复苏的循环时相，当判断需要使用大量的血管收缩药物时，应考虑及早使用血管加压素，特别是当无收缩作为首发记录时。ParadisNA等的研究显示：大剂量使用肾上腺素可能反而有害，特别是在复苏进入代谢时相阶段。❷