[精品]低位直肠癌根治原位人工肛门成形术临床体会

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1、低位直肠癌根治原位人工肛门成形术临床体会低位直肠癌根治原位人工肛门成形术临床体会摘要低位直肠癌Miles根治手术需永久性肛门改道，但市于许多患者惧怕肛门改道而拒绝接受手术治疗，以致贻误了宝贵的治疗时机，留下了终身遗憾。低位直肠癌腹会阴联合根治切除、结肠经提肌隧道拖出、原位人工肛门成形术的成功开展,既可避免肛门改道，又能获得满意疗效，值得临床广泛开展、应用。关键词低位直肠癌原位人工肛门成形术doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.056资料与方法1998年底收治低位直肠癌3例,

2、其中男2例，女1例;平均69岁;病程分别为13个月、15个月、8个月；术前全部经纤维结肠镜检、CT及病理活检确诊;3例均为直肠腺癌，其中中分化腺癌2例，高分化腺癌1例;术中发现肿瘤附近肠系膜淋巴转移1例；Dukes分期:A期2例,C期1例;癌块距肛门距离分别为6〜10cm、4〜8cm、4〜10cm;癌块占据肠管范围分别为1/2圈、1/3圈、2/3圈。术前准备:术前常规使用甲硝哩等抗生素。术前1日中午开始泡服蒂泻叶30g,加服20%甘露醇500〜750ml,大量饮水冲洗肠道;术前1EI晚及手术当日晨6时清洁灌肠

3、，备皮，安置尿管。操作步骤:本组1例患者使用双持硬麻醉,2例使用全麻。患者取膀胱截石位，腹部及会阴常规消毒、铺山，取左下腹旁正中切口，下至耻骨联合上lcm,上至脐上2〜4cm,按Miles手术方法常规完成腹腔内程序，游离直肠四周达肛提肌平面。会阴部沿距齿线约0.5cm处切开肛周皮肤黏膜，经提肌隧道游离与盆腔内会合,将直肠癌块及乙状结肠从提肌隧道拖出，于肿瘤近端10cm以上处环形切断乙状结肠浆肌层，逆行剔除结肠黏膜3〜4cm并将浆肌层反迭，间断缝合8针，固定于近端结肠壁上。切除反迭部以下肠管，将折迭增厚的浆肌层

4、间断缝合于肛管皮肤、皮下及外括约肌上。紙前间隙放置硅胶引流管1根，经左侧腹膜下戳孔引出。会阴部人工肛管内放置油纱包裹的硅胶引流管1根。疗效评定标准:①优:有明显便意感，大便成型，解便时无任何不适，每日大便1〜2次，不污染内裤。②良:有便意感，基本能控制排便,偶尔污染内裤，每H大便2〜3次。③劣:无便意感,大便稀，失禁，每FI大便次数多，污染内裤。结果本组3例术后1周左右即有便意感，大便次数1个月后逐渐形成规律，近期随访排便功能，优2例，良1例。讨论M订es手术从出现到广泛应用推广于临床已近百年。该手术虽然可彻

5、底根治切除肿瘤，但必须行腹部人工肛门，影响术后生存质量。近年來，由于肠造口技术的进步，肠造口并发症大大降低,肠造口器具的改进和肠造口护理的广泛开展使M订es手术后行腹部永久性人工肛门的病人的生活质量得到了很大改善，但对绝大多数病人来说，一个永久性的腹部人工肛门毕竟难以接受，以致于有很多病人不愿意接受手术而失去宝贵的治疗吋机，留下终身遗憾。临床上低位或超低位前切除术可使中上段直肠癌患者避免改道，但对占直肠癌中81%、98%的低位直肠癌患者來说，接受人工肛门仍然不可避免。低位直肠癌腹会阴联合根治切除、结肠经提肌隧

6、道拖出、原位人工肛门成形术，是近年出现的一种新术式。本术式着重在于重建生理性排便机制，人造结肠性直肠末端,黏膜剔除浆肌层反迭，重建了一个类似内括约肌的平滑肌肌袖，恢复了类似内括约肌在非随意口制中的作用。结肠经提肌隧道拖出，在保证提肌隧道完整性的前提下，同吋保留了外括约肌的随意自制功能，从而建立起正常的生理性排便反射。由于该术式腹部手术方法仍按M订es手术进行，故其根治效果与Miles手术相同。总之，本术式是治疗低位直肠癌的一种新手术方法。它在根治切除肿瘤的同时，保持了肠道的连续性和完整性,重建了生理性的排便反

7、射机制，因而术后具有止常的肛门排便功能,极大地提高了患者的生存质量,值得临床广泛开展、应用。