低位直肠癌tme根治保肛手术临床疗效分析

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1、低位直肠癌TME根治保肛手术临床疗效分析温桂新(广丙陆川县人民医院肛肠科537700)【摘要】目的探讨低位直肠癌TME根治保肛手术的临床疗效。方法将我院2008年5月至2009年8月收治的64例低位直肠癌患者分为保肛组和对照组,对照组釆用传统Mile手术治疗，治疗组采用TME根治保肛手术，比较两组的治疗效果。结果两组患者的手术时间、住院时间及局部复发率无显著性(P>0.05)。但治疗组的H排便次数、并发症的发生率显著优于对照组(P<0.05)。结论TME根治保肛手术治疗低位直肠癌疗效满意。【关键词

2、】低位直肠癌TME保肛手术疗效手术是治疗直肠癌的主要方法，其治疗的目的是切除肿瘤、延长患者的牛.存期和提高生活质量。全直肠系膜切除(TME)是直肠癌根治术的金标准，其局部复发率低，且提高了低位直肠癌的保肛率［1］。目前临床研究表明，低位直肠癌保肛术可以显著降低术后并发症，提高患者的生活质量，其正在逐渐取代较痛苦的传统Miles手术。我院2008年5月至2009年8月采用保肛手术治疗直肠癌32例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料64例低位直肠癌患者，所有病例均经电子结肠镜检查及病理活检后确诊，腹

3、部B超或CT未发现其他脏器转移，均无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍，并排除其它慢性疾病。术前均无手术史且未接受过化疗。其中男30例，女34例，年龄41〜73岁,平均(56.5±7.8)岁，肿瘤距肛门距离(4.1±3.0)cm。病程3个月〜12年，Dukes分期：A型20例，B型24例，C型20例。病理类型：乳头状癌12例，高分化癌12例，低分化癌28例，粘液腺癌12例。按照治疗方法的不同将该组患者分为治疗组和对照组，每组32例，两组在年龄、性别、病程、肿瘤距肛门距离、Duke

4、s分期、病理类型方面均具有可比性，(P>0.05)o1.2治疗方法两组患者均采用气管插管全身麻醉，均遵循相同的手术标准，术前准备相冋。⑴对照组：采用传统Mlies手术治疗，患者取截石位，电刀切除肛门周围直径5cm的皮肤、肛管和括约肌，应注意勿损伤男性后尿道或女性阴道后壁，将无扭转、无张力、血供良好状况的近端经左下腹3〜5cm切口体外造瘘，阴部切U缝合、关闭。术后骶前放置引流，B-D期患者均用Folfox-4方案化疗。⑵治疗组：采用保肛手术治疗，锐性解剖、游离直肠及乙状结肠，保留盆腔骶前自主神经。切除直肠

5、系膜距癌肿边缘不少于5cm，直肠远端游离至肛提肌平面，把肛尾韧带切断，将直肠周围的部分耻骨直肠肌切开，行低位前切除术，注意保护肛门外括约肌；切除前均先以生理盐水经肛门冲洗直肠，扩肛，清除肠系膜下动脉根部周围脂肪结缔组织及淋巴结，吻合完毕后用大量稀释好的碘伏生理盐水冲洗腹腔和盆腔。于左结肠动脉发出平面切断结扎肠系膜下动脉，保留左结肠动脉，于肿瘤近端约10〜15cm切断肠管，行切割圈快速冰冻病理检查，以确保切缘无癌组织残留；均采用环行吻合器行端端结肠直肠吻合或双吻合器行端端吻合。骶前放置引流，术后2d扩肛至肛门排

6、气。1.3评价指标比较两组的手术时间、日排便次数、并发症(感染、吻合U瘘、直肠炎、疼痛等)、住院时间及局部复发率。1.4统计学处理用SPSS13.0统计软件。以(x-±s)表示计量资料，采用配对样本T检验，率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异冇统计学意义｡2结果两组患者的手术吋间、住院吋间及局部复发率无显著性(P>0.05>。但治疗组的日排便次数、并发症的发生率均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。表1两组患者手术及术后情况比较3讨论直肠癌是消化道常见的恶性肿

7、瘤，其发病年龄以50岁以上为高发。近年来，直肠癌的发病率冇逐年上升的趋势。肿瘤手术的0标就是追求根治以争取患者的长期生存，这是毋庸置疑的。传统Mile手术治疗直肠癌患者痛苦较大，术后生活质量较差。随着人们对生活质量要求的不断提高，低位直肠癌的外科治疗已从单纯追求手术的彻底性转向根治和生存质量兼顾［2］。近几年直肠癌外科发展较快，加之对直肠癌解剖学研究的不断进步，保肛术式成为研究的热点，己成为治疗低位直肠癌的首选术式［3］。保肛手术的实质就是保留肛管环和肛管，手术游离直肠时，应尽量避免损伤肛环，使患者既免受人工

8、肛门之痛苦，提高患者的生活质量。用TME原则行直肠中下段癌根治术可有效降低局部复发率至3%〜7%，提高长期生存率［4］。本研究结果显示，保肛手术与传统Mile手术患者在手术时间、住院吋间及局部复发率无显著性(P>0.05)。但保肛手术的日排便次数、并发症的发生率均显著优于传统Mile手术(P<0.05)。这提示保肛手术不仅能达到传统Mile手术的要求，而且具奋术后恢复快、并发症少、患者生