[精品]尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗临床体会

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1、尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗临床体会尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗临床体会［摘要］目的:探讨基层医院开展静脉溶栓治疗急性心肌梗死的近期预后。方法:对52例急性心肌梗死患者按全国尿激酶溶栓方法进行治疗。结果:发病2h以内溶栓再通4例,6h以内再通15例，12h以内再通2例,有效22例,死亡2例;总有效率96.2%o结论:急性心肌梗死患者给予静脉溶栓治疗可以更快地实现早期再灌注，宜在基层医院推广应用。［关键词］急性心肌梗死；尿激酶溶栓［中图分类号1R542.2+2［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)07-0264-01冠状动脉内血栓形成是引起急性心肌梗(AMI)的

2、基础，早期恢复冠状血流，促进心肌灌注,是治疗AMI的关键。我院自2001年开始，对52例中AMI患者进行溶治疗，效果满意,现报道如下。1资料与方法1.1病例选择:符合WH0-AMI诊断标准,溶栓时间放宽12h以内。本组52例中,男性34例，年龄25〜76岁；女性17例，年龄47〜75岁,平均年龄56岁。1.2梗死部位:前壁、广泛前壁24例，下壁20例,下壁加正后壁4例,高侧壁4例。1・3发病至溶栓时间:2h以内16例，6h以内29例,12h以内7例。1.4方法:52例均釆用静脉内溶栓方法，并按全国尿激酶溶栓方法，给予尿激酶100^150万u,溶于100ml生理盐水中，30mi

3、n滴入。溶前口服阿斯匹林300mg,并连服3d,3d后改50"100mg,溶完后12h开始用肝素1000u/ho1.5观察指标:持续心电监护，溶栓前做18导联心电图，溶栓开始后3h内每半小时复查心电图，导联电极位置固定，定期查凝血酶原时间,心肌酶谱，出凝血时间，并观察胸痛缓解情况，皮肤，黏膜，咳痰，呕吐物及尿中有无出血征象。1.6冠脉再通的指标:①胸痛2h以内迅速缓解。②抬高的ST段在溶栓开始后2h内回落达50%以上。③溶栓2h内出现再灌注性心律失常。④CK-MB酶峰提前至发病14h以内。其中具备2项或以上者考虑再通但1和3不能搭配;或者冠脉造影，依据TIMI分级，达到II、

4、III级者表明血管再通。2结果2.1血管再通:发病2h以内溶栓再通4例（占87.5%）,6h以内再通15例（占51.7%）,12h以内再通2例（28.8%）。1.2转归:本组52例患者，死亡2例（占3.8%）,其屮1例为下壁心梗,溶栓过程中突然出现III度房室传导阻滞及窦性停博，经抢救无效死亡；1例合并右心衰抢救无效死于顽固性心衰。溶栓后再闭塞2例（占3.8%）,出现出血并发症5例（占9.6%）,其中1例并发脑出血,1例出现血尿，其余均为皮肤粘膜出血。3讨论对冠状动脉内血栓的溶栓治疗,是促进冠脉血液恢复，减少梗死范围，抢救缺血心肌的最有效的方法。溶栓疗法必须在冠状循环的末梢血

5、管训未岀现结构损害前施行，即越早溶栓越好。目前溶栓治疗的方法有两种，即静脉内溶栓和冠状动脉内溶栓。静脉内溶栓方法简单易行,易于在临床普及推广，但再通率低，文献报告约so%[1],.a因静脉内溶栓是静脉全身用药，出血发纶率高。而冠脉内溶栓是将溶栓剂直接注入冠脉动内血栓部位，大大提高了血栓局部的血约浓度，因此也提高了血管的再通率，文献报道约70%〜80%[1],且因是局部用药，全身出血反应较少，是目前值得提倡的一种方法。冠脉内溶栓要求设备条件高,技术力量强，目前在中型医院开始普及。我院52例AMI患者均进行静脉内溶栓治疗,2h再通率为87.5%,6h内为51.7%,12h以内为❷

6、28.6%o52例中再通31例，占59.6%。因此要求各级医师对于患AMI者做到早诊断，早治疗,争分夺秒尽早溶栓。