急性心梗尿激酶静脉溶栓治疗不良反应临床观察40例

《急性心梗尿激酶静脉溶栓治疗不良反应临床观察40例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性心梗尿激酶静脉溶栓治疗不良反应临床观察40例李颖沈阳市铁西区中心医院心内科，辽宁沈阳110021[摘要]目的观察并分析尿激酶静脉溶栓治疗对急性心梗患者造成的不良反应及危害。方法该研究选取该院2012年12月—2013年12月收治的40例急性心梗患者为研究对象，对其实施尿激酶静脉溶栓治疗，并回顾性分析所有患者的临床资料。结果在接受尿激酶静脉溶栓治疗的40例患者中，有5例患者发生了不良反应，占12.5％；4例发生出血性不良反应，占10％，（其中脑出血2例，占5％，1例出现在溶栓过程中，1例出现在溶栓完成后的2h内，均死亡；

2、1例为皮下出血；1例为消化道出血）1例发生过敏性皮疹，占2.5％。结论脑出血为尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗的严重不良反应，发生时间多在溶栓进行中以及溶栓完成后的2h内，且一旦发生脑出血，患者的病情便迅速恶化，发生死亡的概率非常高，因此医护人员应对患者的各项生理指标及病情进行严密观察。[.jyqkmHg，且近两周内出现活动性出血的患者。给予40例患者绝对卧床休息，吸氧，持续心电监护，必要时给予止痛治疗，消除其焦虑、紧张等不良情绪，给予无低血压症状的患者静脉泵入硝酸甘油扩张冠状动脉，给予伴有室性心律失常的患者静脉滴注利多卡因抗心

3、律失常，给予伴有心动过缓的患者静脉注射阿托品提高心率，给予伴有心源性休克的患者血管活性药物治疗。在施行溶栓前，给予患者全导联心电图、血常规、尿常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、肾功能、血型、凝血功能等常规检查。无禁忌症患者在溶栓前嚼服300mg肠溶阿司匹林，再给予尿激酶150万U30min内静脉滴注。同时给予患者皮下注射低分子肝素抗凝治疗，2次/d，使用7~10d。在对患者进行溶栓及抗凝的治疗过程中，对患者的胸痛缓解情况进行密切观测。2结果在接受尿激酶静脉溶栓治疗的40例患者中，有5例患者发生了不良反应，占12.5％。不良反应发生

4、的时间及类型具体如表1所示。在4例出现出血性不良反应患者中，2例为脑出血，1例发生在溶栓过程中第15min，1例发生在溶栓完成后62min，临床表现为头疼、血压升高、昏迷等，经CT检查确诊脑出血，经抢救无效死亡；1例为皮下出血，出现在溶栓完成后10h，发生部位为双侧肘关节横纹；1例消化道出血，出现在溶栓完成后20h，表现为黑便伴上腹部疼痛不适，经过奥美拉唑治疗后，黑便及腹痛逐渐消失。1例过敏性皮疹患者出现在溶栓中第24min，在接受异丙嗪肌注后，皮疹及瘙痒逐渐消失。在该组实验中，有一男性患者，年龄68岁，主诉心前区持续压榨

5、性疼痛4h，于2013年4月21日19：00来该院接受治疗。患者神志清楚，有高血压病史。入院测量血压为160/100mmHg，行心电图检查确诊为急性前间壁心梗。给患者静脉泵入硝酸甘油，口服300mg阿司匹林，经凝血功能等常规检查，无溶栓禁忌症。在征询患者家属知情同意后，于19：30给予患者150万U尿激酶静脉滴注。在接受静脉溶栓治疗过程中，患者出现烦躁，持续头疼，测血压185/110mmHg，立即中止溶栓治疗，经CT检查确诊脑出血，给予降颅压等治疗，患者病情仍逐渐加重，经抢救无效死亡。3讨论急性心肌梗死指的是在冠状动脉出现

6、粥样硬化的基础上，冠状动脉存在痉挛或是血小板发生聚集，造成原有血栓脱落或冠状内生成血栓，冠状动脉内血供应急剧减少甚至发生中断，从而使得相应的心肌持久且严重急性缺血，导致人体心肌出现坏死。据有关文献调查报道，在患有急性心肌梗死的人群中，约有90％患者的冠状动脉内存在血栓，对于急性心梗患者进行溶栓治疗，已证实比传统的单一药物治疗具有更显著的疗效，可进一步降低死亡率25％，目前已成为了标准的临床治疗方案[3-4]。大量的研究表明，在开通血管方面，经皮冠状动脉介入治疗与溶栓治疗拥有各自的优势，在对症状发作12h内的ST段抬高的急性

7、心梗，经皮冠状动脉介入治疗具有更为显著的效果，但不可完全取代溶栓治疗，在条件不充足的基层医院对急性心梗患者施行早期的静脉溶栓治疗可尽快恢复患者的冠脉血流，以最大限度地挽救缺血濒死的心肌，提高患者的生存率，改善预后[5]。尿激酶从人体尿液或肾细胞组织培养液中提取而来，是一种双链丝氨蛋白酶，能够将人体循环血液中的纤溶酶原直接转变为具有一定活性的纤溶酶，从而发挥出溶栓的作用。尿激酶应用以后不仅可以将血液循环中的纤溶酶原激活，而且还能深血栓内部，激活其深藏的纤溶酶原，使纤维蛋白降解，提高溶栓效果。此外，尿激酶价格低廉，在基层医院的

8、急性心梗溶栓治疗中，有较为广泛的应用。根据该实验的结果可知，尿激酶在静脉溶栓治疗急性心梗中，具有一定的不良反应发生率，最为常见便是出血性不良反应，且多发生在静脉溶栓治疗后的24h内；其中，脑出血此种不良反应具有最为严重的危害性，多发生在溶栓的2h之内，且一旦发生脑出血，病情迅速恶化，发生死亡的概率非常高