骨水泥型长柄假体置换治疗老年粗隆间骨折的临床研究

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1、骨水泥型长柄假体置换治疗老年粗隆间骨折的临床研究作者：万永杰张允帅王贵田【摘要】目的分析及评价应用骨水泥型长柄假体置换治疗老年粗隆间骨折的力法及疗效。方法应用骨水泥型长柄假体置换治疗老年粗隆间骨折26例。骨折类型按Evans—Jenson分类,IIIA：11例，IIIB：13例。IV2例。结果所冇患者均获得随访，平均随访时间23个月，本组病人术后切口均1期愈合，无术中死亡，无感染，无松动。Harris评分平均87分。优良率88.46%。结论骨水泥型长柄假体置换治疗老年股骨粗隆间骨折是一种效果确切的方

2、法，创伤小，并发症少。【关键词】骨水泥型长柄假体置换粗隆间骨折老年患者粗隆间骨折是70岁以上老年人群屮发生率很高的骨折，占骯部骨折的31%〜51%,尤以老年女性多见，其病死率约15%〜20%,尤以骨折后4〜6个月内死亡率最高。对于粗隆间骨折的治疗方法，经历了从最初的保守期待愈合到如今的手术切开复位内固定的发展历程。由于老年人骨质疏松严重，粉碎型不稳定骨折更为常见。内固定手术引起的各类并发症也日益显现。近年来随着关节置换技术的不断提高，我们进行了骨水泥型长柄假体置换治疗老年粗隆间骨折的临床研究，在早期

3、下地活动、改善关节功能、减少并发症等方面均取得了满意疗效。1资料与方法1.1一般资料收集整理我院2007年7月-2011年7月期间行骨水泥型长柄假体置换治疗的老年粗隆间骨折26例患者，男性9例，女性17例，年龄70〜90岁，平均78.4岁。致伤原因：摔伤21例，自行车及动力车撞伤5例。所有患者均合并有内科疾患，主耍包括：高血压、冠心病、陈旧性心梗、心率失常、糖尿病、脑血管意外、肺部感染等。1.2纳入标准研究中选择的患者（1）年龄>70岁，有骨质疏松。（2）伤前有一定行走能力，无绝对手术禁忌症及

4、某些特殊并发症，如感染、出血、移植失败等，无消耗性疾病及新陈代谢性疾病。（3）符合粗隆间骨折诊断且按照Tronzo和Evans的分类方法属于III、IV、V型。（4）患者及家人理解并同意骨水泥型长柄假体行置换者。1・3治疗方法入院后常规行患肢皮肤牵引，作全面的体格检查及必要的辅助检查，包括心脏彩超、腹部B超、双下肢静脉超声、胸部平片等。请相关内科及麻醉科会诊，并作相应处理，病情许可后，尽快安排手术。手术在连硬或全麻下进行，标准侧卧位，采用改良后外侧切口，切开皮肤皮下，钝性分离臀大肌，切断部分外旋肌群

5、，取后侧入路达骯关节。切开关节囊，暴露骯关节。于小转子上方1.5cm处截断股骨颈，取出股骨头和小碎骨片,测量头的直径，保留人、小粗隆中人的骨折块，注意保存人粗隆部臀肌和股外侧肌附着以利于稳定，使大粗隆能解剖复位。在扩髓完毕后，采取水泥重建股骨矩，然后将碎骨块置于股骨矩周围的方法。假体选择骨水泥型长柄人工双极股骨头，競臼骨质较差者可长柄骨水泥型全轆关节置换。1・4术后处理术后予以相应的抗生素及辅助治疗，术后5犬内适当补液，维持水电解质平衡及营养，注意补充血钾；术后第2日即取半卧位，行下股肌肉的主动收缩

6、，第3日扶双拐下地活动，术后24〜48h拔引流管，一般不超过72h,切口按期拆线，6周后完全负重。2结果均采用豔关节Harris评分进行评分。骯关节功能评价标准Harris评分90分以上为优，80-89分为良,70〜79分为尚可，70分以下为差。优12例，良11例，可2例，差1例，优良率88.46%。影像学检查观察假体有无松动及异位骨化情况。股骨柄松动标准：假体下沉大于2mni,骨水泥分界，股骨柄与骨水泥的分离，骨水泥断裂和骨内膜空洞。异位骨化诊断参考Brooker分级标准［1］。出现2例异位骨化患

7、者，均为Brooker分级［级。两例出现假体周围透亮带，但宽度小于2伽。股骨矩部位骨折愈合均满意。均无刀口感染、神经血管损伤，无褥疮、坠积性肺炎等长期卧床导致的并发症，均未岀现假体脱位、松动、折断。3讨论对于粗隆间骨折的治疗方法，经历了从最初的保守期待愈合到如今的手术切开复位内固定的发展历程。保守治疗山于疗效不确定，并发症多，尤其是髓内翻畸形发生率明显增加，有文献报道高达40%〜50%,另外长期卧床所引起的褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等增加了患者死亡的危险性。以DIIS为代表的内固定技术的应用及发展

8、使得该病死亡率明显降低［2,3］,然而由于高龄患者骨质疏松严重，骨折多为粉碎性不稳定型，内固定手术往往引起患肢短缩，髄内翻畸形，内固定材料断裂、松动，骨折不愈合等并发症，这些并发症的产生使得部分患者被迫选择二次手术，同时内固定手术后需卧床时间较长，增加了长期卧床而引起的并发症，这两方面均给患者的晚年生活造成了极大的痛苦，也给患者家庭以及整个社会带来了沉重的经济负担，因此寻找一种既能使患者迅速摆脱骨折所造成的痛苦，又能最大限度的恢复患髓功能使患者尽快站立起來的治疗方法，