骨科常见特殊检查考核评分表

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1、骨科常见特殊检查考核评分表骨伤科常见专科体格检查神经系统查体•反射检查生理反射（一）浅反射：1.角膜反射：嘱被检者睁眼向内侧注视（1分），以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜（1分），避免触及睫毛（1分），正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射,而后者称为间接角膜反射（1分）。直接或间接反射消失，提示三叉神经病变（1分）。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪（1分）。两侧角膜反射完全消失：见于深昏迷病人（1分）。2.腹壁反射异常：病人仰卧，腹壁放松（1分），用稍尖物品沿肋下缘（胸7-8）,平脐（胸9J0）及腹股沟上（胸1

2、1-12）的平行方向，由外侧向内侧轻划腹壁皮肤（1分），反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部位偏移。正常人也有反射极弱或完全不能引出者，最好在吸气之末进行检查。在腹肌稍紧张时（此时头稍抬起）容易引出，称之加强法。腹肌防御反射肌肉收缩的范围很大，多数伴有同侧下肢反射性的屈曲，此反射从开始刺激到肌肉收缩潜伏期长。另外一侧受刺激可引起两侧性腹肌反射性收缩，比一般腹壁反射强，如果腹壁反射减弱或消失，提示该侧有锥体束的损害。上部腹壁反射消失一病损定位于胸髓7~8节（1分），中部腹壁反射消失一病损定位于胸髓8~10节（1分），下部腹壁反射消失一病损定位于胸髓11~12节（1分），上、中

3、、下腹壁反射消失一见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人,经产妇（1分），一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损（1分）。（二）深反射：1.肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋（1分）。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上（1分），用叩诊锤叩击检查者捋指（1分）。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作.肱二头肌反射正常深反射是由肌皮神经传入，经颈髓5〜6,仍由肌皮神经传出。肱二头肌反射异常，提示上述反射弧有损害（1分）。2•膝反射：膝关节自然弯曲（1分），用叩诊锤叩击離骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点（1分）。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。异常示腰髓2~4节反射弧

4、有损害（1分）3•跟腱反射：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋（1分），检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈（1分），叩击跟腱（1分）。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。异常示紙髓1~2节反射弧冇损害（1分）二、病理反射：1.锥体束征阳性体征说明椎体束病损，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制而出现的异常反射（1）巴彬斯基氏征：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧（1分），止常反应为拇趾及其他四趾屈曲（1分）,称为正常跖反射即为阴性；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性（1分）。（2）欧苯海姆氏征：检查者用拇拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推

5、动（1分），如拇趾及其他四趾断屈为阴性（2分），出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性（1分）。（3）霍夫曼氏征：左手托住患者的腕部（1分），以右手食指和中指夹住患者的中指（1分），用拇指向下弹拨患者中指甲（1分），如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应（1分），提示上肢锥体束损害（1分）。（4）阵挛：踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿（1分），另一手突然将病人足底推向背1屈，并持续加压力（1分），如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性（1分）。阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害（2分）。1.脑膜刺激征是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引

6、起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等（1分）。（1）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈吋冇明显抵抗者称为颈强直（1分）。（2）克匿格氏征：患者仰卧，下肢觀关节向前屈曲呈直角（1分），再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上（1分）。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛（1分）。脊柱特殊体检1.上臂牵拉试验（臂丛神经牵拉试验）Eatonsign：检查者一手扶患侧颈部（1分），一手握患腕（1分），向相反方向牵拉（1分）。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性（1分），见于颈椎病（1分）。

7、2.椎间孔挤压试验（压头试验）Spurlingsign：患者端坐（1分），头后仰并偏向患侧（1分），检查者用手掌在其头顶加压（1分），出现颈痛并向患手放射为阳性（1分），见于颈椎病（1分）。3.直腿抬高试验Laseguesign及加强试验Bragardsign：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢（1分）。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60度〜70度始感胭窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少，抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛（1分），称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%o在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，