骨科培训考核评分表

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1、浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核各考站评分表（骨科）浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核病史采集评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分检查者自我介绍（姓名、职务或职责，每项1分）2询问患者的姓名、年龄、病历号、职业、籍贯等基本情一般情况5况（每项1分）主诉：起病情况与时间（每项2.5分）5发病诱因2主要症状和发病过程（每项4分）8伴随症状和阴性鉴别症状（每项2.5分）5诊疗经过（诊治单位、检查结果、治疗措施、用药情况现病史5及治疗效果等，每项1分）目前一般状况（饮食、睡眠、大小便、体重变

2、化等，每5项1分）曾患病及长期用药史、手术外伤史、食物药物过敏史、既往史12传染性疾病史、输血史、预防接种史等（每项2分）吸烟史、饮酒史、婚育史（女性患者为月经婚育史）等个人史6（每项2分）家庭中与本病相似的病情、两系三代遗传疾病史（每项家族史52.5分）问诊有条理和重点，顺序流畅（4分），体现鉴别诊断思8维（4分）问诊技巧问诊语言恰当，不过度引导或指责患者5问诊全程有对患者境遇表示同情和鼓励5医患沟通态度和蔼，表述专业到位5总结病史信息，主动和患者或家属进行初步沟通（每项105分）医患沟通针对患者提问，能耐心提供专业建议5主动了解患者家庭经济支付

3、能力和医疗保障情况2合计100考官签字：浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核体格检查评分表（上下肢骨折检查）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分确认患者基本信息，告知检查操作目的及可能带来的不4适，请其配合。检查异性患者时应有异性医护人员在旁要求患者充分暴露检查肢体4检查环境采光良好4检查体位：上肢一般取坐位，下肢取仰卧位4望诊（12分）观察步入诊室时的情况，他人辅助或自行步入诊室4一般情况，神志意识及表情4患肢是否畸形、出血、压创，并描述其程度4触诊（12分）顺序：自近端向远端，自非病变部位向病变部位

4、4手背触诊：感觉皮温4手指触诊：压痛、皮肤紧张度、有无波动感4动诊（16分）专科检查顺序：先主动再被动，先近端再远端4主动活动：若上肢疾病，检查肩关节屈曲外展上举、肘关节伸屈、腕关节伸屈、掌指关节伸屈；若下肢疾病，4检查髋关节屈伸、膝关节屈伸、踝关节屈伸被动活动：同上，了解有无被动牵拉痛4是否有骨擦音和骨擦感4量诊（12分）测量肢体周径4测量肢体长度4测量关节活动度4血管功能检查（12分）检查双侧动脉搏动4检查毛细血管充盈4检查静脉是否曲张4有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体5其他查体结合病例，其他查体的部位选择正确5查体手法正确，操作停留时

5、间足够5根据问诊结果，选择查体正确2整体评价体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀3合计100考官签字：浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核体格检查评分表（颈椎或腰椎检查）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分颈椎疾病神经查体（80分）颈项部外形，口述是否偏斜、保护性姿势等4颈椎活动是否受限：屈曲、后伸、侧屈、旋转（每项1分）4颈项部棘突（2分）、棘间（2分）及棘突旁（2分）是否存6在压痛、放射痛椎间孔挤压试验（4分），臂丛神经牵拉试验（4分）8记录双上肢肌力：三角肌、肱二头肌、肱三头肌、屈腕肌、伸腕肌

6、、握力、手内在肌力（夹指）；双下肢肌力：髂腰14肌、股四头肌、足背伸肌、拇背伸及跖屈肌、足跖屈肌记录双上肢皮肤痛触觉、胸腹部及双下肢皮肤痛温觉：四20肢各关键点需要检查记录双侧肱二头肌反射（2分）、三头肌肌腱反射（2分）和桡骨膜反射（2分），双侧膝腱反射（2分），跟腱反射（210分）对称引出专科检查记录四肢肌张力是否对称无异常4（根据疾病观察四肢肌肉是否萎缩42选1进行查记录双手霍夫曼氏征、巴宾斯基征、踝阵挛6体）腰椎疾病神经查体（80分）观察腰部外形，口述是否存在侧弯、保护性姿势等4腰椎活动是否受限：屈曲、后伸、侧屈、旋转（每项1分）4腰部棘突（

7、2分）、棘间（2分）及棘突旁（2分）是否存在6压痛、放射痛记录双下肢直腿抬高试验及其加强试验（4分）、双侧髋关12节“4”字试验（4分）、双侧股神经牵拉试验（4分）记录双下肢肌力：髂腰肌、股四头肌、足背伸肌、拇背伸12及跖屈肌、足跖屈肌记录胸腹部及双下肢皮肤痛温觉：双下肢各关键点需要检20查记录双侧膝腱反射、跟腱反射对称引出8记录双下肢肌张力是否对称无异常4观察双下肢肌肉是否萎缩4记录双侧髌阵挛、踝阵挛、巴宾斯基征6有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体5其他查体结合病例，其他查体的部位选择正确5查体手法正确，操作停留时间足够5体检过程连贯有序，

8、动作轻柔，体现人文关怀3整体评价根据问诊结果，选择查体正确2合计100考官签字：浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考