骨科特殊检查汇总

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1、骨科特殊检查汇总张宏第一节理学检查原则(一)检查顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。先健后患;由远及近;先主动后被动；(二)充分显露、两侧对比充分显露检查的部位是为了全面了解病变的情况，也便于两侧对比。两侧对比，即根据两侧相同的确切解剖标志，对病人进行比较性检查，如长度、宽度、周径、活动度、步态等。(三)全面、反复、轻柔、到位1．全面不可忽视全身检查，不能放过任何异常体征，以防止漏诊。2．反复每一次主动、被动或对抗运动等检查都应重复几次以明确症状有无加重或减轻，及时发现新症状和体征。3．轻柔检查操作时动作要轻柔，尽量

2、不给病人增加痛苦。4．到位检查关节活动范围时，主动或被动活动都应达到最大限度。检查肌力时肌收缩应至少5秒钟，以明确有无肌力减弱。第二节理学检查的基本内容(一)视诊(inspection)观察步态，创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异常，脊柱有无侧弯、前后凸，肢体有无畸形，软组织有无肿胀及肿物，与健侧相应部位是否对称。(二)触诊(palpation)触查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，皮肤感觉及温度。(三)动诊(assessmentofmobility)关节的活动范围、肌力；(四)量诊(measurement

3、)根据检查原则测量肢体长度、周径、关节的活动范围、肌力和感觉障碍的范围。1，肢体长度测量(measurementoflimblength)测量时患肢和健肢必须放在对称位置，以相同的解剖标志为起止点，双侧对比测量。2，肢体周径测量(measurementOflimbcircumference)(1)上肢周径：通常测两侧肱二头肌腹周径。(2)大腿周径：通常在髌骨上l0cm或15cm处测量。(3)小腿周径：通常测腓肠肌腹周径。’3．关节活动范围测量(measurementofjointmotion)用量角器较准确地测量，采用目前

4、国际通用的中立位作为0°的记录方法。以关节中立位为0°，测量各方向的活动度。记录方法：四肢关节可记为0°(伸)≒150°(屈)，数字代表屈伸角度，两数之差代表活动范围，“≒”代表活动方向。脊柱活动范围可记为：(五)神经系统检查(examinationofnervesystem)1．肌力检查(examinationofmyodynamia)需要结合视诊、触诊和动诊来了解随意运动肌的功能状态。根据抗引力或阻力的程度可将肌力分级。2．感觉异常区检查(examinationofparesthesiaarea)一般只检查痛觉及触觉，

5、必要时还要检查温觉、位置觉、两点辨别觉等。3．反射检查(examinationofreflex)应在肌放松体位下进行，两侧对比。常用的有：(1)深反射(deepreflex)：肱二头肌腱反射(C5～C6)，肱三头肌腱反射(C6～C8)，桡骨骨膜反射(C6～C8)，膝腱反射(L2～L4)，跟腱反射(L4～S2)。(2)浅反射(superficialreflex)：腹壁反射：上方(T8～T9)，下方(T10～T12)，提睾反射(L1～L2)，跖反射(S1～S2)，肛门反射，球海绵体反射。(3)病理反射(pathologicre

6、flex)：一般在中枢神经系统受损时出现。常见的有①霍夫曼征(Hoffmannsign)；②巴宾斯基征(Babinskisign)；③髌阵挛；④踝阵挛。4．自主神经检查(autonomicnerveexamination)(又称植物神经检查，vegetativenerveexamination)(1)皮肤、毛发、指甲营养状态(2)皮肤划痕试验颈椎生理弧度骨性标志：2、7、3、4.活动度35~45454535~4560~80（左旋）60~80（右旋）Fenz征：前屈旋转，疼痛阳性，提示小关节退行性变臂丛神经牵拉试验：若在牵拉

7、的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。椎间孔挤压试验：让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。颈部拔伸试验：检查者将双手分

8、别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。Hoffmann征腕略伸，指微屈。检查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挟住其中指，用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲。阳性者，各指向掌侧屈曲。见于脊髓型颈椎病。胸椎有无侧凸成角拾物实验：结