骨科特殊检查（4）

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1、超外展综合征超外展试验：患者取站立位或坐位，将患肢被动从侧方外展高举过肩过头，若挠动脉搏动减弱或消失，即为阳性，用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫，即超外展综合征。前斜角肌综合征1.前斜角肌加压试验：检查者双手拇指在锁骨上窝偏内，相当于前斜角肌走行部加压。若上肢出现放射痛及麻木感为阳性，提示下颈段颈椎病或前斜角肌综合征。2．深呼吸试验：参见颈肋。腰背部软组织损伤1.普鲁卡因封闭试验：以0.5％一1.0％普鲁卡因10-20m1，做压痛点封闭，有助于对病变作粗略地定位诊断。若注射于皮下疼痛即消失，多为筋膜韧带

2、疾患。若注射于椎板，疼痛消失，则多为肌肉疾患。如果经上述注射疼痛如前，则多为椎管内疾患。2.氯乙烷致冷麻醉试验：距皮肤表面30cm处，用氯乙烷直接喷射，喷射线与皮肤成锐角，并逐渐转动方向，每次喷射持续时间不得超过30s，以免冻伤。表面麻醉后，仍有压痛点，往往表示有深在的器质性损害存在。亦有人应用这种方法治疗运动员比赛期间的软组织损伤。3．背伸试验：患者俯卧，两腿并拢，两手交叉于颈后，检查者固定双腿，嘱患者主动抬起上身，检查者再于背部适当力压，患者抗阻力背伸，有肌肉和椎间关节疾患时，可发生疼痛即为阳性。棘上韧带损

3、伤棘上韧带损伤试验：患者取俯卧位，于腹部及骨盆下放四个枕头，以使棘突间部裂开，如发现棘突间有一凹陷，说明棘上韧带有损伤或松弛。肋骨骨折压胸试验：患者取坐位或站立位，检查者站于侧方，一手抵住其脊柱，另一手压迫胸，轻轻地相对挤压。若在胸侧壁上某处出现疼痛，说明该处肋骨骨折，是诊断外伤性肋骨骨折的重要体征。椎体压缩性骨折屈颈试验：参见腰大肌脓肿。胸段脊髓受压比弗尔（Beevor）脐征：患者取仰卧位，让患者抬头坐起时，注意肚脐眼位置有无移动或偏向某一侧。正常人脐眼位置不变，若Tio-ii脊髓节段损伤或受压迫等，则下腹壁

4、肌肉无力或瘫痪，在坐起时脐眼向上移动；若一侧腹肌瘫痪或无力，脐向健侧移动，这种现象称Beevor脐征。腰椎疾病1.拾物试验：多用于小儿腰部前屈运动的检查。患儿于地上拾物，患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性，表示患儿脊柱有功能障碍，多半为脊柱结核。2.体位改变试验：又称阿莫斯(Amoss)征。患者取仰卧位，嘱其坐起，若腰椎有病变时，患者多以手置于身后检查床上，藉力支持方能坐起。背伸试验：参见腰背部软组织损伤。训2.拾物试验：参见腰椎疾病。腰大肌脓肿1．腰大肌挛缩试验：参见腰大肌挛缩试验。2.直腿抬高试验：又称拉赛格(La

5、segue)征。患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。正常时，两下肢同样抬高800以上并无疼痛。若一侧下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时又有下肢放射性疼痛则为阳性，说明有坐骨神经根受压现象，此时记录两腿抬高度数。由于直腿抬高时，坐骨神经更加紧张，从而加剧了神经根的压迫程度，这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验，但需排除胭肌和膝关节后关节囊受牵拉所造成的影响。3．直腿抬高背屈踝试验：又称布瑞嘎(Bragard)附加试验、西卡(Sicads)征、西盖尔(Cukaps)试验。同上述直腿抬高试验

6、，直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛的一点，在患者不注意的情况下，突然将足背屈，此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张，而引起患肢后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性，借此可以区别由于骼胫束、胭肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。因为背屈踝只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张，对小腿以上的肌筋膜无影响。4.悬吊试验：双手握住单杠的横杆，身体悬空。数分钟后躯干肌即完全放松。若患腿疼痛减轻即为阳性，见于椎间盘突出症幼弱型。因椎间隙开大后，突出的椎间突回缩，减轻对神经根的压力。若为成熟型，突出物不能因悬吊而回缩，此试验则呈阴性

7、。另外，通过悬吊试验，可鉴别姿势性与结构性脊柱侧凸。5．月国窝压迫试验：仰卧位，髋、膝各屈90“，一手稳住膝部，另一手托踝，使膝关节伸直到一定角度，引起放射痛时，扶膝手之拇指按压胭窝（压迫胫神经），放射痛加重者为阳性，见于腰椎间盘突出症。6.健肢抬高试验：又称法捷兹坦(Fajerztain)试验。做健肢直腿抬高试验，患侧产生腰痛或伴有下肢放射痛即为阳性，中央型腰椎间盘突出症患者此试验常为阳性。住行第二步试验。(2)患者仍保持挺腹试验，深吸气后停止呼吸，腹部用力鼓气，约305，患肢有放射性疼痛者为阳性。（3）在挺

8、腹姿势下，用力咳嗽，有患肢放射痛者为阳性。(4)在挺腹姿势下，检查者用两手加压两侧颈静脉、若患肢有放射痛为阳性。以上操作依次进行，一旦出现阳性就不必再进行下一步检查。11.腰椎间盘突出运动试验：本试验可帮助判断腰椎间盘突出物与脊神经根的位置关系。(1)突出物尖端位于神经根之前，站立位腰前屈幅度越大，腰痛越重。如果偏向健侧方向，前屈或侧屈疼痛更加剧烈。若偏向患侧方向，前屈或侧屈则疼痛减轻