非酮症高血糖合并舞蹈-投掷运动的临床特点

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1、非酮症高血糖合并舞蹈-投掷运动的临床特点■IR临床神经病学杂志年第卷第期？学术交流非酮症高血糖合并舞蹈•投掷运动的临床特点赵康仁，靳彪，任乃勇，张渭芳【摘耍】目的探讨非酮症性高血糖合并舞蹈一投掷动作的临床特征。方法回顾性分析例伴有舞蹈一投掷动作的非酗症性高血糖患者的临床资料。结果例患者均为急性发病，舞蹈•投掷动作累及单侧或双侧肢休;发病时血糖水平明显增高.？/，所有患者血浆酮体检测呈阴性;头部和显示与临床症状相对应基底节区异常密度和信号；降低血糖并联合应用氟哌呢醇、舒必利治疗有效。例患者复查显示基底节早期高密度短时间内消失

2、;显示基底节。为高信号，数川后仍无明显变化。结论非酮症性高血糖合并舞蹈.投掷动作是rtr丁代谢紊乱引起的基底节斑点状出血所致，脑部和显示症状对侧基底节特界性改变。【关键词】非酮症性高血糖；舞蹈投掷动作；斑点状脑出血【屮图分类号】.【文献标识码】【文章编号】・？、？，舞蹈及投掷等不口主动作是由于基底节或其联的治疗；例木次就诊被确诊型糖尿病,均符合系纤维受损所导致，其病因除了急性脑血管性病变年世界卫生组织的型糖尿病诊断标准；出现夕卜，还包括感染洒物不良反应、中毒、代谢异常、神经舞蹈一投掷动作病程?,平均・±・。既系统变性、免疫

3、系统疾病和肿瘤等？。近来发现,非往有高血压病史者例，本次就诊时血压正常。所有酗症高血糖的老年患者也可出现此症状，甚至是首发患者未使用过可能导致舞蹈症状的药物，并排除运动症状，且脑和上常见到单侧或双侧基底节异障碍相关性疾病。常密度和信号弓I。本研究对例非酮症高血糖合并•临床表现木组例患者均为急性发病，表现舞蹈一投掷动作患者的临床资料分析如下。为单侧舞蹈.投掷动作例,双侧舞蹈一投掷动作例，并伴有面部不自主运动,表现为皱额、瞬目、挤眉临床资料弄眼、咧嘴等，精神紧张时更加明显,睡眠时消失。・一般资料系年月~年月期间•实验室检查就诊

4、时空腹或随机血糖为在本院就诊的非酮症高血糖患者例,均伴有单侧或・/,平均・/;次日经胰岛素双侧舞蹈一投掷动作。其中男例，女例;年龄~治疗,空腹血糖平均/。患者血、尿酮体均岁，平均.±・岁。例有型糖尿病史，正常。病程~年，平均.土.年，均未坚持正规・影像学特点和/或显示例单侧症状者出现单侧基底节异常，异常位于壳核和尾状核作者单位：镇江，江苏大学第四附属医院神经内科不自主运动可岀现在病灶的同侧。例、尾状核例、尾状核壳核苍白球例，丘脑和尾状非酮症高血糖合并舞蹈投掷动作患者的脑部影核例；例双侧症状者双侧基底节异常，异常位于像学表现

5、具有一定特征性，密度和信号强度改变位于双侧壳核例，双侧尾状核壳核例。显示受累出现症状肢休的对侧基底节，当双侧肢休出现症状时的纹状体不同程度密度增高，值为~，未表现为双侧基底节密度和信号强度改变。早期表受累区域值为~。例显示纹状体为低信现为受累区域密度不同程度增高，在短时间内消失；为高信号,号。检查显示纹状休，为高信号，而症状消失数・治疗与预后住院后均使用胰岛素治疗，并加月后无明显变化。木组例患者分别在症状消失后用氟哌碇醇~/,例出现锥体外系不良反应，第和复查显示，受累基底节值降改用舒必利/治疗。所有患者的舞蹈投掷至正常范围

6、；而第复查的结果与首次检查症状在治疗后？消失。舞蹈•投掷动作消失后停用舒必利和氟哌睫醇,但胰岛素治疗仍延续或改用信号强度和范围相比无明显变化。目前对非酗症高血糖合并舞蹈一投掷动作患者脑口服降糖药物。例患者分别在不自主运动消失后第和复查显示,受累纹状体高密度均部病变的认识存在分歧，如认为是可逆性钙盐或某种未知物质沉积、胶质细胞增生、沃勒变性、髓鞘有不同程度降低，值降至止常范围;其中例在破坏等。多数学者认为，非酮症高血糖合并不自主运动消失的第复查发现，与首次检舞蹈•投掷动作患者的脑和基底节影像学改查的信号强度和范围相比无明显变

7、化。变的性质为多发瘀点样出血。根据患者急性起病，讨论显示纹状体高密度且在短时间内消失，支持岀血的诊断。本组例患者复查显示受累基底节舞蹈样运动为肢体和/或面部不规则、无规律和无目的不口主运动，表现为耸肩转颈、伸臂、抬臂、摆值降至止常范围，而复查结果与首次检查信号强度和范围相比无明显变化，不支持出血的观点。手和手指伸屈等动作，上肢比下肢重;投掷运动为一等叫对此类患者的观察证实高密度灶值侧肢休猛烈的投掷样不自主运动，以肢休近端为重。为~，支持出血诊断,但与常规血肿不同的本组病例既表现有舞蹈样动作，同时表现投掷运动，所以称Z舞蹈•

8、投掷动作？。是病灶局限于壳核和尾状核，并不累及丘脑和内囊等舞蹈等不口主运动主要与基底节病变有关，基底周围组织，无占位效应，血肿信号不均匀，呈斑点状。本组患者高密度灶均局限于壳核和尾状核，并不节是大脑皮质下一组灰质核团，由尾状核、壳核、苍白球、丘脑底核和黑质组成，构成不同功能的复杂的坏累及丘脑和内囊等周围