老年非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症10例临床分析

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。老年非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症10例临床分析　　作者：邵森罗本燕　　　　作者单位：(浙江大学医学院附属第一医院神经内科，浙江杭州)　　【摘要】　　目的探讨非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症(HCNH)的临床表现、发病机制以及影像学改变特点。方法我院自XX年6月至XX年6月收治非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症10例,对该组患者的临床资料进行分析,总结其临床特点、发病机制以及影像学改变特点。结果该组患者均为老年人,急性或亚急性发病,发病时血糖水平～mmol/L,检测尿酮体多为阴

2、性。舞蹈样症状累及患者的单侧或双侧肢体或面部。CT显示为病灶对侧的尾状核头与壳核早期呈高密度,短时间内可消失;MRI于T1呈高信号,T2呈稍低信号,病灶部位区域中心呈混杂信号而周边高信号。结论HCNH的MRI表现为T1纹状体高信号,可能构成偏侧舞蹈症临床综合征。影像学改变可能表明由代谢紊乱引起的斑片状脑出血,采用氯丙嗪、氟哌啶醇治疗疗效较好。　　【关键词】非酮症性高血糖;偏侧舞蹈症;CT磁共振实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调

3、研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　　偏侧舞蹈症(hemichorea)是一种较为少见的锥体外系症状,通常由对侧基底核或其联系纤维受损引发单侧肢体和(或)面部的不自主、不规则的舞蹈样动作〔1〕。急性脑血管性病变如脑梗死或脑出血是偏侧舞蹈症最常见的病因,某些全身性疾病如老年糖尿病也可以引起〔2，3〕。非酮症性高血糖多发生于既往未发现糖尿病的老年人或有多年糖尿病病史而血糖未能良好控制者,可表现为多种神经功能障碍,其中偏侧舞蹈症是其少见的临床表现之一〔4，5〕。我院近10年来收治非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症(hemichoreaandnonketotichyperglycemia，

4、HCNH)患者10例,本文对其临床表现、发病机制以及影像学改变特点进行探讨。　　　　1资料与方法　　一般资料　　我院收治的HCNH患者10例,诊断标准符合典型的HCNH表现三联征：非酮症性高血糖、偏侧舞蹈症及对侧纹状体MRIT1高信号、CT平扫高密度。其中男2例,女8例,年龄56～79岁,平均(±)岁。所有患者均无舞蹈病家族史,均诊断为糖尿病,诊断标准符合1999年WHO糖尿病诊断标准;其中2例既往无明确的糖尿病病史,8例有糖尿病史,糖尿病病程4～26年,平均(±)年。该组患者中合并高血压3例,高脂血症2例,冠心病1例,脑梗死1例。所有患者均未服用雌激素和替代多巴胺拮抗剂治疗。所有患者

5、均排除脑梗死、Huntington舞蹈病、中毒、肝豆状核变性、药物及全身性疾病所致的舞蹈病。　　临床特征实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　10例患者中7例急性起病,3例亚急性起病。4例有明显的发病诱因,其中3例诱因为感染,1例诱因为手术。舞蹈样动作均于清醒时出现,紧张时加重,睡眠时消失。5例为右侧肢体偏身舞蹈;2例双侧均有舞蹈样动作,以一侧为重;3例左侧肢体偏身舞蹈。患侧肢体肌力

6、正常,肌张力降低,病理征阴性。1例合并脑梗死者,表现为另一侧肢体无力,肌力Ⅱ级,病理征阳性。4例伴有发动性面部或口舌抽动。　　实验室检查　　所有患者发病前均未正规控制血糖治疗，在发病时血糖～/L，平均(±)mmol/L，尿糖(-)～()，尿酮体(-)～(±)。血渗透压～mOsm/L，平均(±)mOsm/L。BUN～mmol/L，平均(±)mmol/L。肝肾功能、电解质、血尿铜、清铜、血铜蓝蛋白均正常。　　影像学检查　　均行CT与核磁共振(MRI)检查。　　统计学分析　　用统计软件。计量资料采用x±s表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验。　　　　2结果　　治疗及预后实地察看帮

7、扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　其中2例经降糖补液即能控制症状，但半月后复发，复发后加用奋乃静、氯丙嗪后症状消失。另外8例就诊后即给予奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇或氯硝安定等药物，1个月内症状缓解或消失。1例