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1、非小细胞肺癌的药物治疗与分析浅议［论文关键词］非小细胞肺癌;化疗;长春瑞滨；顺钳［论文摘要］目的分析研究长春瑞滨联合顺釦治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及不良反应。方法对52例晚期非小细胞肺癌患者给予长春瑞滨与顺钳联合化疗。其中长春瑞滨30mg/m2静脉滴注，第1、8天;顺钳20mg/m2静脉滴注，第1〜5天,21d为1个周期。并辅以琼沙奥、生脉注射液、肝泰乐等预防消化道反应、肝功能损伤及骨髓抑制。结果完全缓解2例,部分缓解24例,稳定18例,进展8例,总有效率50%。初治组有效率为54.16%,复治组有效率为46.43%,两组间比较有效率差异无显着性(P>0.05)。
2、最常见的不良反应为骨髓抑制、白细胞和血小板下降，其余不良反应均轻微可耐受。结论长春瑞滨联合顺钳治疗晚期非小细胞肺癌均有较好的疗效，不良反应及毒性可以耐受。且已经用过一种或两种全身化疗方案的复发转移性患者是有效的，值得临床进一步推广应用。肺癌是发病率和死亡率最高的癌症，而非小细胞肺癌占肺癌总数的80%〜85%,其死亡率高达80%〜90%。近几年来肺癌的发病率明显呈上升的趋势，发病率及死亡率在我国正在逐年上升。肺癌确诊时约86%已处于中、晚期,化疗成为肺癌治疗的主要手段之一。近4年來我们应用长春瑞滨联合顺钳治疗晚期非小细胞肺癌56例,现报道如下。1材料与方法1.1病例选择均为经病理或细胞学证
3、实的晚期NSCLC,KPS评分270分,预计生存期>3个月，血常规、肝肾功能正常，年龄<75岁，无化疗禁忌。1.2-般资料本组2003年2月~2008年6月52例晚期NSCLC中，男40例，女12例；年龄30~75岁，平均54岁；病理分型为腺癌32例，鳞癌16例,腺鳞癌4例;TNM分期:IIIA期19例,111B期22例,IV期11例;初治24例，复治28例。1.3治疗方法先长春瑞滨30mg/m2用生理盐水稀释至50mL,于短时间(6"10min)内经静脉输入，然后用250〜500mL生理盐水冲洗静脉，第1、8天静脉滴注，30min内滴入，然后给予水化,4、6h后将DDP20
4、mg/m2加入生理盐水250mL中滴入连用5d,DDP滴入半小吋后给予速尿20mg静注利尿。化疗前给予琼沙奥6mg静推预防消化道反应，化疗后给予生脉针静点、肝泰乐口服预防肝功能损害。化疗后48~72h监测血常规,21d为1个化疗周期，全部病例至少化疗3个周期。1・4评价标准[1]疗效评价按WHO实体瘤客观疗效标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),CR+PR为有效。不良反应按WHO标准分为0~IV度。2结果1.1疗效52例患者均化疗3个周期以上，可评价疗效。全组CR2例(3.84%),PR24例(46.15%),SD18例(34.61%),PD8例(15
5、.38%),CR+PR为26例，总有效率50%o初治组24例,其中CR1例(4.16%),PR12例(50.0%),SD11例(45.83%),PD2例(8.33%),有效率为54.16%(13/24);复治组28例中，CR1例(3・57%),PR12例(42.85%),SD8例(28.57%),PD5例(17.85%),有效率为46.42%(13/28)。中位缓解期7.5个月，中位生存期11.8个月。2.2不良反应最常见的不良反应为骨髓抑制，尤其是白细胞和血小板的减少。其中白细胞减少39例占75%,III度血小板减少2例占3.84%,未见IV度血小板减少。消化道反应13例占25%。神经
6、毒性反应2例占3.84%,表现为四肢末梢麻木，但多在10^14d恢复。皮疹2例，脱发16例。3讨论3.1长春瑞滨与顺钳的药理作用长春瑞滨为长春碱的半合成衍生物，作用机制为微管蛋白结合,抑制微管聚合，从而使纺垂丝不能形成，细胞有丝分裂停止于中期，属于细胞周期特异性药物，主要作用于M期细胞，此外，还以干扰蛋白质合成和RNA多聚酶，对G1期细胞也有作用[1]。顺钳为二价釦同两个氯原子和两个氨基结合成的金属配合物。进入人体后，先将所含氯解离,然后与DNA链上的碱基形成交叉连接，从而破坏DNA的结构和功能，属于细胞周期非特异性药物，具有抗瘤谱广、对乏氧肿瘤细胞有效的特点[2]o长春瑞滨适合于与破坏
7、DNA的药物顺钳联合使用[3]o长春瑞滨静脉给药后，终末相平均半衰期为40h,入血后，肝脏浓度最高，肺其次。肺中含量比其他长春碱类药物高，因此长春瑞滨对非小细胞肺癌的疗效优于其他长春碱类药物。1.2疗效分析长春瑞滨单费化疗治疗NSCLC有效率达31%,顺钠是公认的治疗NSCLC基础化疗药物Z—，单药治疗NSCLC有效率为16%,DDP与NVB有明显的协同作用［3］,张相茹等［4］以同样方法治疗42例，有效率为47.6%,中位生存期&
