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1、阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床观察作者：梁权兴，张保红,魏广兴单位：广东省中山市黄圃人民医院，广东中山【摘要】目的观察阿托伐他汀对不稳定型心绞痛(UAP)患者血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、基质金属蛋白酶9(MMP9),内皮素1(ET1)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)的影响。方法将85例住院治疗的UAP患者分为常规治疗组(37例)和常规加阿托伐他汀治疗组(48例)，给予阿托伐他汀20mg/d共14d,治疗前后测定两组TC、TG、hsCRP、MMP9、ET1水平并进行比较。结杲治疗组治疗后TC、T
2、G、hsCRP、MMP9、ET1水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论短期应用阿托伐他汀治疗UAP可以抑制炎症反应，改善内皮功能，稳定动脉粥样硬化斑块，减少冠脉事件发生。【关键词】心绞痛；不稳定型：阿托伐他汀；C反应蛋白：基质金属蛋白酶9；内皮素1不稳定型心绞痛(UAP)是动脉粥样换化不稳定斑块引起的急性冠状动脉综合征(ACS)中最常见的类型，极易发展为急性心肌梗死。内皮功能失调，炎症反应是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂、血栓形成的主要因素。近年研究表明[1,2],他汀类药物有降低
3、血脂,改善内皮功能，抑制血管平滑肌细胞的增殖与移行，防止血栓形成，稳定斑块，降低促炎症细胞因子的表达等作用。据此，我们设计了本研究，采用阿托伐他汀治疗UAP患者，观察其TC、TG、hsCRP、MMP9、ET1的改变，探讨阿托伐他汀对UAP的治疗作用。对彖与方法1.对象2005年10月到2006年10月,在我院住院治疗的UAP病人中选取研究对象85例,男50例，女35例，平均年龄56.9±11.6岁。入选标准为：近1个月缺血性胸痛次数增多，持续时间延长；近24h有1次持续15分钟的胸疼发作。发
4、作时心电图2个相邻导联的ST段压低≥().lmV或抬高≥().lmV(胸导联≥0.2mV)；超声心动图出现新的室壁运动异常，但心肌酶谱耒升高；心功能I、II级。无肝、肾功能异常；无感染病灶，入院前未服用过降脂药物，3个月内无心肌梗死病史，半年内未行冠状动脉介入治疗术者。85例入选者，随机分为两组，阿托伐他汀治疗组48例，对照组37例，两组间性別、年龄无统计学差异(P>0.05)o2.方法患者入院后据病情依木院UAP常规治疗，治疗纽在常规治疗基础上加用阿托伐他汀20mg/d共14d；
5、对照纽仅为木院常规治疗。观察对象在治疗前及治疗后第15天展取空腹静脉血，以酶联免疫吸附法测定血清基质金属蛋白酶(MMP9)，免疫透射比浊法测定血浆高敏CRP(hsCRP)，放射免疫法测内皮素1(ET1),采用酶法测血浆甘汕三脂(TG),血浆总胆固醇(TC)。3.统计学分析各组数据以・±s表示，统计学处理采MSPSS10.0统计学软件包处理，采用t检验。结果阿托伐他汀治疗组治疗后，TC、TG、hsCRP、MMP9、ET1均显著下降，与治疗前比鮫，差异有显著性意义(P<0.05或<0
6、.01)；治疗组治疗后与对照组比鮫上述指标均明显降低,差异具有统计学意义(P<0・05或<0・01)°见表1。表1阿托伐他汀治疗后两组间TC、TG、MMP9、hsCRP、ET1变化(略)注：与治疗前相比，AP<0.01,▲P<0.05,治疗后两组比较，OP<0.05,探P<0.01讨论阿托伐他汀是第三代他汀类调脂药，具有半衰期长，作川时间长等优点，除降脂作川外,还具有抑制低密度脂蛋片过氧化为氧化型低密度脂蛋白，保护血管内皮功能[3],有效降低血液黏度，红细胞和血小板的沉降率，
7、减少凝血因子VII和花生四烯酸引起的血液凝聚[4],延缓动脉粥样硬化，促进斑块退缩，抑制新病变形成，改善不稳定型心绞痛患者的冠状动脉血流储备等非调脂作用[3,5]。阿托伐他汀是HMGCOA还原酶抑制剂，抑制HMGCOA还原酶，从而限制TC的合成川细胞内TC含量减少，刺激川:细胞合成LDL受体加速，数量增加，活性增强，使血中LDL及VLDL残渣的消除加速，从而TC、LDLC及TG水平下降，发挥降脂作用。本研究结果显示，治疗组TC平均下降33.91%,TG平均下降25.79%,与试验前比较及与对照组比较,差异
8、显著均具有统计学意义，说明短期应用阿托伐他汀20mg/d可以收到明显降脂效果。hsCRP可敏感地反映机体炎症反应[6],是检测斑块破裂的血淸学指标，可反映冠状动脉事件的危险程度。国外报道观察2000例心绞痛患者屮，血浆hsCRP增高的心绞痛患者发生非致死性心肌梗死或猝死的例数为血浆hsCRP正常者的181倍[7]。Hoffmelster[8]等观察到在UAP患者急性期，hsCRP水平升高与致斑块不稳定的末端补体系统的激活有关，
