温阳疗法治疗糖尿病阳虚性便秘临床观察

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1、温阳疗法治疗糖尿病阳虚性便秘临床观察摘要目的：观察温阳疗法治疗2型糖尿病功能性便秘的临床疗效。方法：将60例患者随机分为两组，治疗组35例,对照组25例。治疗组以大黄附子细辛汤加减治疗，对照组以茨蓉通便口服液治疗。15天为1个疗程，治疗2个疗程后观察大便性、质、量，并统计疗效。结果：治疗组治愈5例,显效11例，有效11例，无效8例，总有效率77.1%0对照组治愈1例，显效4例，有效4例，无效11例，总有效率45.0%,两组比较有显著性差异(P0.05),具有可比性。1.2诊断标准全部病例符合1997年7月美国(ADA)糖尿病

2、诊断和分型2型糖尿病诊断标准。又有排便时间延长，每次排便间隔在72小时以上；或便质干结，甚则如羊屎或团块，排便费力，或大便并非干结而排出困难者。均经纤维结肠镜或钦剂灌肠等检查排除结、直肠器质性病变、习惯性便祕，并除外合并严重心、肝、肾疾病者。2治疗方法2.1治疗组大黄附子细辛汤加减；药用大黄6、熟附子12、细辛4(后下)、党参15、桃仁12、苦杏仁12、肉及蓉12、炙甘草12。腹胀者加枳壳、莱腹子各10g；阴虚者加桑棋子、女贞子各log。面色恍白，疲倦乏力者，加白术20g；色晦暗，舌有瘀点、瘀斑者，加桃仁至24g；口干多饮者

3、加葛根12g、五味子15g；睡眠较差者加酸枣仁30g、郁金10go每日1剂，早晚2服，15天为1个疗程。2.2对照组茨蓉通便口服液（成份：蜂蜜、何首乌、肉茨蓉、枳实，功效：温肾通便。主治中老年人、病后产后等虚性便祕及习惯性便秘。甘肃天水岐黄药业有限责任公司生产）口服，1次10〜20ml,1日1次。睡前或清晨服用。15天为1个疗程。两组均按统一治疗标准控制血糖，包括饮食控制、运动疗法、口服降糖药或皮下注射胰岛素等，使空腹血糖维持在5〜7mmol/L,餐后2h血糖维持在9-IImmol/L,治疗2疗程后统计疗效。3疗效观察3.1

4、疗效标准参照国家中医药管理局《中药新药治疗便秘的研究指导原则》中便秘的疗效评定标准。临床治愈：（大便每天1次，停止治疗1月后。仍保持自发每天排便1次）；显效（治疗期间每天大便1次，停止治疗后大便每天1次，保持1个月以上）；有效（每1〜2天排便1次，无明显排便困难1个月）；无效（治疗前后无变化，或停止治疗即复发）O3.2两组用药后出现副作用的情况治疗组治疗2个疗程后出现1例腹泻，2例腹痛；对照组出现3例腹泻，3例腹痛，1例头晕心悸，2例皮疹。4典型病例张某，男，58岁，2009年3月初诊。患2型糖尿病9年，因用药不规范，血糖长

5、期未得到很好控制，空腹血糖11〜17mmol/L,后改用胰岛素控制血糖。6年前开始便祕，每天需服用番泻叶或外用开塞露纳肛才有大便。近期便祕逐渐加重，服泻下药已无疗效。入院时，6-9天大便1次，每天均有便意，但艰涩难排，伴面色恍白，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便频数，舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉沉迟。中医诊断：便秘（脾肾阳虚）。药用大黄6、熟附子12、细辛4（后下）、党参15、桃仁12、苦杏仁12、肉及蓉12、炙甘草12。水煎分3次内服，当日解便1次，次日再行。上方依症加减调服10剂后，大便每天1次。继续治疗1周后停药，嘱每晨空腹饮温

6、白开水500ml,按时排便，加强运动，继续胰岛素治疗糖尿病。复查FBG6.7〜7.7mmol/L,周身瘙痒基本消失，保持大便每天1次。此后间歇服用该方，随访便祕未再发。5体会5.1现代医学对本病的认识：现代医学认为糖尿病性便秘主要是①高血糖和代谢紊乱导致自主神经损害，尽而胃肠蠕动无力，大便不易排出。②糖尿病性代谢紊乱促发蛋白质消耗过多而呈负氮平衡，加之患者年龄相对较大，均致腹肌和会阴部肌肉的张力不足，致使排便无力。③由于控制饮食，食量减少，胃肠道分泌消化液减少，致粪量减少、粪便于结；因此，临床上还应综合治疗，积极控制血糖，尽

7、可能使血糖达到理想范围。增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动，合理饮食，适当多食富含纤维的食物，避免辛辣之品，养成定时排便的习惯。5.2中医学对本病病因病机的认识：祖国医学认为糖尿病性便祕的病机主要为阴津亏损，燥热偏盛。随着病程的发展导致气阴两伤、津亏肠燥、瘀血阻络。病变脏腑以肾为关键。肾精不足，不能化阴生津，元气不足，气不化津，血络瘀阻，津难通行，致使津液不能内渗大肠以润肠燥而发生便祕。《内经》曰：“二阳结谓之消”。张仲景《金匮要略》云：“消谷引食，大便必坚，小便即数”。李杲《兰室祕藏》亦云："口干舌燥，小便频数，大便

8、闭涩，干燥硬结”。戴思恭《秘传证治要诀》云：“三消，小便既多，大便必秘”。《杂病源流犀烛》曰：“肾主五液。津液盛，则大便调和。”临床证实，糖尿病性便祕确由阴液亏虚，胃肠结热，热耗津伤，肠失濡润所致，而便秘日久，必伤血耗气，阴血亏虚则无水行舟，气虚则传导无力，便秘更甚，大便燥涩日久生瘀,血瘀