清宫阿胶膏治疗无排卵性功血的研究进展

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1、清宫阿胶膏治疗无排卵性功血的研究进展【关键词】清宫阿胶膏；无排卵性功能失调性子宫出血；肾虚血瘀功能失调性子宫出血（功血）分为排卵性和无排卵性，以无排卵性功血为多见。现代医学认为其发病机制主要是下丘脑一垂体一卵巢轴调节机制的失调，这与中医医学肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴失调的基木理论是相一致的。治疗上，现代医学多采用激素、手术的治疗方式，各种治疗方式有其适应证，治疗面相对狭窄。清朝宫廷妇科名医傅青主以肾虚血瘀为其基本病机，确立益肾活血、软坚散结的治疗大法，并筛选有效药物制成清宫阿胶膏，笔者旨在从祖国医学和现代医学两方面探讨无

2、排卵性功血的发病机制以及清宫阿胶膏用于无排卵性功血的中医理论基础及现代研究依据。1现代医学对无排卵性功血的病因病理认识现代医学认为无排卵性功血的发生主要包括下丘脑一垂体一卵巢轴调节机制的失调、子宫内膜止血机制异常及子宫内膜变化…。无排卵性功血是由神经内分泌系统调节功能紊乱引起的异常子宫出血，多见于青春期、更年期。精神过度紧张、环境和气候的变化、劳累或营养不良、代谢紊乱等，这些因素通过大脑皮质的神经递质干扰下丘脑一垂体一卵巢的互相调节和制约机制，以致失去正常的有规律的周期性变化，表现在卵巢功能失调、性激素分泌的量异常，影响

3、靶器官一子宫内膜，使其激素受体改变，从而使月经紊乱。受体改变不同研究结果不同。由于卵巢不能有规律地排卵，孕激素缺乏，了宫内膜仅受雌激素的单一作用，子宫内膜可因雌激素影响的多少而呈现不同的增生类型。增生的子宫内膜在雌激素的单一刺激下逐渐增厚，厚度可达2cm以上，表面呈息肉状，血管和腺体增多，问质支架缺乏，组织变脆。当雌激素不足以维持增厚的子宫内膜时，或雌激素短期内大幅度下降，可引起雌激素突破性出血或撤退性岀血，造成不规则子宫出血,血量多少不定。若内膜上多处同时脱落并且血窦开放可引起大量子宫出血。”2、现代医学对无排卵性功血

4、的治疗现代医学经典的治疗手段有药物治疗、诊断性刮宫、宫内节育器置人术以及子宫内膜去除术、子宫切除手术等。近年来，治疗的基本原则没有犬的变动，其进展主要体现在药物种类、用药方式、手术方式的改变。药物治疗作为其第一选择，尤其是青春期功血，激素治疗几乎是唯一可供选择的治疗方法。但激素类药物有时可能会产生神经内分泌、心血管系统、骨质代谢及第二性征等方面的不良反应，并且还存在疗程长、见效慢、易复发的不足。对于无生育要求的妇女，尤其是绝经过渡期妇女，可常规使用诊刮术结合药物治疗，单纯诊刮术不能改变下丘脑一垂体一卵巢轴系统对血清激素水

5、平的调控作用，故易复发。因此对于刮宫疗效差者，可采用手术治疗。而手术切除子宫会造成生殖器官结构和功能改变，给患者心理上造成永久伤害，大多数患者较难接受。左烘诺孕酮宫内释放系统的引入也使临床多了一种选择，具有费用低廉、不需要住院、生育能力可恢复等优点，但是目前仍缺乏具有足够说服力的大样本的队列研究。目前用于功血治疗的各种手段仍缺乏特异性方法，各种治疗手段各有利弊。3.祖国医学对无排卵性功血病因病机的认识以及“益肾活血、软坚散结”治法的提出子宫内膜各型增生性功血属于祖国医学“崩漏”范畴。但由于其子宫内膜异常增厚，符合瘢頫“瘢

6、者，有物可征也”的特点，所以认为也属于“瘢痕”的范畴。冲任损伤，不能约制经血，胞宫藏泻无度,经血从胞中非时妄行则成崩漏。造成冲任损伤的原因，历代医家多从虚、热、瘀三方来论述。现代医家对无排卵性功血的病因病机亦达成了比较统一的认识，认为造成无排卵性功血冲任损伤的主要原因是肾虚、血瘀，肾虚型在各类型崩漏屮居首位，血瘀见于各型中的不同阶段。祖国医学认为，肾为先天之木，元气之根，内寓真阴真阳，为一身阳气、阴液之根本，又是天癸、冲任、胞宫之根源。肾与女子的月经有密切关系，如《素问•上古天真论》所言：“女子七岁，肾气盛,齿更发长；二

7、七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，刀事以时下，故有子。……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”表明肾气盛则天癸至而任脉充盛，月事以时下。另外肾藏精，精可化血，血又为月事来潮之根本，也说明肾与月经有密切关系。《傅青主女科》“经水出诸肾”，《女科经纶》引虞氏之说“月水全赖肾水施化”，这些医家的论述也无不表明肾与刀经有密切关系，肾在刀经的产生中起主导作用。而崩漏是月经的期、量发生严重紊乱的病证，且崩漏的病情复杂，无论病起何脏，“五脏之伤，穷必及肾”O肾虚失于固藏，则冲任失于制约经血，可见肾气受病是崩漏之根本

8、。子宫内膜异常增厚，此为瘀血积于胞宫，久成为有形z物。正如《千金方》所云：“瘀血占据血室，而致血不归经。”《血证论•卷二•瘀血》云：“吐1®便漏，其血无不离经然离经之血虽清血、鲜血,亦是瘀血。”唐容川《血证论一一崩带》亦云：“女子胞屮之血，每月一换，除旧生新，旧血即疲血，此血不去，便阻化机。”此为有形之瘀易辨，而另有