浅谈糖尿病足的临床防护

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1、浅谈糖尿病足的临床防护【摘要】糖尿病已成为发达国家继心血管病、肿瘤Z后的第三大非传染性疾病。而糖尿病足作为糖尿病患者严重的并发症，是众多国家截肢的首要原因，人人降低了糖尿病患者的住活质量。如何减轻糖尿病患者的痛苦，提高其牛活质量、树立牛活信心至关重要，本文从糖尿病足的原因、分级及护理等方面对糖尿病足进行综述，旨在为临床工作者提供参考。【关键词】糖尿病足；护理；饮食；运动doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.087糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肽深溃疡、肢端外疽等病变的总称，是糖丿呆病慢性

2、并发症之一，也是导致糖床病患者致残、死亡的主要原因之一。已证实，发达地区糖尿病足截肢率明显低于不发达地区。因此，只有对糖尿病患者进行系统的健康教育，对糖尿病足进行正确的护理干预，才能降低糖尿病足的截肢率，从而提高患者的生活质量。具体做法总结如下。1糖尿病足的临床流行病学资料据报道全球冃前有超过1.5亿糖尿病患者，我国现有糖尿病患者超过4000万,居世界第2位。据报道，我国糖尿病足发病率为0.9%〜14.5%,美国住院患者截肢手术屮50%是糖尿病足患者，国内截肢率约为30%〜75%［1,2］。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。2

3、糖尿病足发牛的原因糖尿病足的发生有三大主耍因素，包括神经末梢病变、血管病变导致缺血缺氧和细菌感染。由于感觉神经异常导致糖尿病患者患足疼痛、麻木共至丧失感觉，对所有伤害性因素的强度阈值上升，感知和防御能力下降而容易产牛各种外伤；血液屮三人营养物质，糖类、脂类和蛋白质代谢异常，血液呈高凝状态，并发大血管及微血管病变影响血液循环及组织血供,导致皮脐容易干燥皱裂，抵抗力下降而并发细菌感染，加速糖尿病足的病变过程。除此Z外,年龄、性别、吸烟、缺乏社会沟通及血糖控制不佳等也是糖尿病足发牛的危险因索［3］。3糖尿病足的分级冃前临床工作者常采用的方法

4、是Wagner分级法［4］。0级：冇发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶；1级：表现有溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽；5级：足的人部或全部坏疽。在临床护理工作中可依据此分级方法评估糖冰病患者患足的情况，从而采取针对性的护理措施。3糖尿病足的防护3.1加强糖尿病有关知识的宣教据报道，未接受过糖尿病教育的患者，其足部溃疡导致截肢的发牛率是接受教育患者的3倍［5］。有关卫牛管理部门应该大力宣传有关糖尿病有关知识的宣教，通过发

5、放有关知识手册，举办各种糖尿病知识讲座与活动，町采取现身说法、怙:景剧等将糖尿病知识深入民心，使公众意识到其危害性，防患于未然。鼓励戒烟、戒酒、减肥等良好的住活习惯，建立战胜疾病的信心，以积极的态度、良好的心态去面对生活。据美国疾病控制中心估测，糖尿病的各种并发症屮，50%〜80%nJ-通过适当的教育进行预防⑹。3.2控制血糖，预防为主血糖控制不佳是糖尿病足发生的重要危险因素。糖尿病是一种长期慢性疾病，需要患者较高的自觉性，严格地控制血糖，但是临床很多患者存在侥幸心理,血糖一旦检测不高就放松警惕以为万事大吉，病已远去，不再按照医嘱控制

6、血糖。医护人员要晓以利害耐心解释，使患者能够白觉配合，定期监测患者血糖，根据具体情况及时调整II服降糖药物及胰岛素的用量，将血糖控制在5〜8mmol/L之间的理想水平［7］。预防各种并发症的产生。力争达到空腹血糖＜6.1mmol/L；餐后两小时血糖＜9.0mmol/L；糖化血红蛋白＜6.5%［8］o3.3饮食护理饮食是糖尿病患者最基础的治疗护理措施。应给子低糖、低脂、低盐（6g/d以内）、富含维生素的清淡饮食，均衡营养，控制热屋的摄入，根据理想体重计算每日所需热量，—•般碳水化合物占总热量的50%〜60%,蛋白质15%〜20%,脂肪3

7、0%以卞，一日最常见的热量摄入分配方案是早餐1/5,午餐2/5,晚餐2/5或者早屮晚各1/30要注意蛋白质的补充,蒋国彦［9］认为，糖尿病足伤口不易愈合，为加速伤口的愈合，患者饮食屮必须有充足的蛋白质，并H要戒酒。冇研究称，酒精可以导致正在应用促胰岛索分泌剂或唳岛索治疗的患者出现低血糖［10］。3.4适当运动适当运动不仅冇助于促进患足的血液循环增加氧供,还冇利于加强肌肉和组织对血糖的利用，直接或间接地降低血糖。有研究称，糖尿病患者最佳运动时间：早餐后1〜2h或者三餐后1h,运动30〜60。病情稳定允许的情况下每天餐后一小时进行冇氧活动

8、，如散步、打太极拳等，以每次30〜60min、患者不感觉到累或者其他不舒适的情况发生为宜，循序渐进，持之以恒。运动的过程屮应备侑糖块以防低血糖而导致晕厥发生外伤。3.5足部护理有资料显示，已有糖尿病足的危险因素存在，良好