浅谈系统评价常见的偏倚

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1、浅谈系统评价常见的偏倚作者：张茜，薛茜作者单位：新疆医科大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室，乌鲁木齐830054【摘要】系统评价被认为是当前提供治疗性干预的授佳证据，但是由于无法全面获得和关的资料，仍然不可避免地存在各种偏倚。总的来说，这些偏倚主要存在于文献检索过程、文献选择过程和数据提取过程屮，其中最难克服的是文献检索过程中的发表偏倚。偏倚会影响系统评价结果的真实性，因此我们应当尽可能采取有效的措施來减少、控制、识别以及全而描述可能存在的各种偏倚。【关键词】系统评价；偏倚；发表偏倚BriefIntroductiontoCommonBiasofSyXinj

2、iangMedicChina)Abstract：Atpresent,thebestevidencesandtreatmentcanbesupp1iesystematcreviews,butkindsofbiableif1atedstudannotbered・Generflitebiasmainlycomesfromtheprocesraturcscarching,studytematicReviewsZHANGQian,XUEQian(Schoo1ofPub1icHeal1University,Urummgi8extraction,amongwhichthatco

3、mesfromtheprfasbestturesearchingisthehattoovThebiatotakeswouldowetheshouldtrytoreduce,contro1,identifyanddescribethepossiblebias.Keywords：systematicreview；bias；pub1icationbias1系统评价概述医学知识和信息迅猛增多，临床医牛和医学研究工作者以及卫牛决策者需要及时地更新知识，掌握医学研究的前沿信息。然而，每年约有200万篇牛物医学文献发表在2万多种生物医学杂志上，年增长约6.7%,—个内科医牛需要

4、每天不间断地阅读19篇本专业文献才能基木掌握木学科的新进展、新的研究成果［1］。而往往因为时间和资源有限而不能获得这些信息。因此，对原始研究的结果进行综合、汇总的理念和需求就应运而生。系统评价(systematicreview,SR)就是这样一种临床研究方法。它是指针对某一个疾病或某一项十预措施全面地收集所有相关临床研究并逐个进行严格评价和分析，再进行定量或定性合成的统计学处理，得出综合结论的过程［2］。系统评价能够随着新的临床研究的出现，及时更新，随时提供最新的知识和信息作为决策依据，以改进临床医疗实践和指导临床研究的方向。它最独特的优点就是具冇良好的可重复性［

5、3］。I大I为不需要过多的投资便可以最大限度地提高卫生资源的使用效率，系统评价在短短二十年时间里，得到了迅速的推广和应用［4］。近20年来，系统评价在数量上呈逐年增长趋势。有数据表明［5］,20多年來仅MEDL1NE就登载了5000多个系统评价。国外系统评价的应用已相对较为成熟和规范。欧美许多国家已经将Meta分析应用到新药研究领域，用来证明新药的有效性［6,7］o国内系统评价出现于2000年，目前数量迅速增长，内容涉及医学领域的各个学科［8］。现今医学领域普遍承认的一点是，将有关的随机临床试验(randomizedclinica1tria1,RCT)通过Meta

6、分析产生的证据，是循证医学最佳证据的来源［9］。然而，系统评价本身也向临着可靠性的问题，不可避免地受到偏倚的影响。不真实可靠的系统评价结果可能会起到误导的作用。许多研究者，尤其是国内研究者在进行系统评价时，往往对潜在的偏倚缺乏认识，没有很好地检测和控制偏倚，导致系统评价的可靠性欠佳。孙福红等［10］在对中国临床试验报告Meta分析的质量进行研究后发现，在45项Meta分析报告中，只有10项研究对可能存在的偏倚进行了检测和控制，大多数研究对选择偏倚、数据提取偏倚、观察者一致性以及资助来源等的描述都是空口。因此，卫生工作者无论是在系统评价的过程中，或是应用系统评价的证

7、据指导临床实践时，都必须认识到有偏倚存在的可能及其対结论的影响。2常见偏倚的来源在系统评价的各个步骤屮，均有可能产生偏倚。所谓偏倚是指在资料的收集、分析、解禅和发表过程中任何可能导致结论系统地偏离真实结果的情况［11］。按照系统评价的程序，Felson等［12］认为可将系统评价过程中偏倚的來源分为三类。2.1文献检索过程中产牛的偏倚在文献检索的过程中可能会出现以下五种偏倚。2.1.1发表偏倚从文献屮查出相关主题的所有研究结果是一件很困难的事情,并且完全依赖文献资料可能会产生偏性，因为与阴性结果相比，阳性结果更容易发表。所谓发表偏倚(publicationbias)

8、就是指研究