九章-常见偏倚及其控制

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1、第九章流行病学的常见偏倚及控制重点：掌握选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚概念；掌握各种偏倚产生原因及控制措施；1本章内容第一节误差与研究的真实性第二节研究的真实性第三节偏倚2第一节误差一、随机误差二、系统误差三、随机误差与系统误差的区别3一、随机误差定义：由于多种无法控制及不能预测的因素引起的一类表现不恒定、随机变化的误差叫随机误差。又叫机会。来源包括：1、测量方法或测量工具本身产生随机变异；2、个体内的随机生物学变异；3、个体间的随机变异。4随机误差可用统计学方法来估计，增大样本含量可减少，没有固定方向和固定大小，一般呈正态分布。5二、系统误差定义：是指研究过程中，

2、由一些已知或可控制的因素引起的使研究结果或推论系统地偏离真实情况的的误差。在研究设计、资料的收集、分析、解释或发表过程中，都有可能发生系统误差，导致结论系统地与真实值不同。系统误差又叫偏倚。6系统误差来自于对象选取、测量和统计分析等的方法学缺陷，有固定方向和固定大小的误差。7三、随机误差和系统误差的区别随机误差系统误差来源测量工具、个体内及个体间的无规律变异测量工具、个体内及个体间的无规律变异，及不合理的抽样、测量、分析、结果解释等大小和方向不可预测，但可用统计学方法检验和量化对结果的方向和大小大多可预测，但不可用统计学方法检验和量化减少和控制可通过改善研究设计、

3、增大样本量减少根据误差来源及对结果影响的规律采取针对性的措施以避免和控制8第二节研究的真实性定义内部真实性外部真实性9真实性(效度)：指研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。一、定义10二、内部真实性内部真实性（internalvalidity）定义研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度,它回答一个研究本身是否真实或有效。改善措施限制研究对象的类型和研究的环境条件。11三、外部真实性外部真实性（externalvalidity）定义研究结果与推论对象真实情况的符合程度，又称为普遍性（generalizability）。它回答一个研究能否推广应用

4、到研究对象以外的人群。改善措施增加研究对象的异质性，使得研究对象的代表性范围扩大。12第三节研究的偏倚选择偏倚信息偏倚混杂偏倚13一、选择偏倚（selectionbias）（一）定义研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。例如研究对象采用志愿者，方便样本，或者研究对象的无应答或失访等。14描述性研究的选择偏倚主要体现在样本对总体的代表性上如不是采用随机抽样而是使用方便样本，或某些特定群体（志愿者、因特网利用者等）造成的外部效度（外推）受限问题。控制方法尽量采用随机抽样，避免样本选取的偏向对特定群

5、体的结果在外推上要谨慎等15分析性研究的选择偏倚主要体现研究对象进入、排除、不参与或失访等与研究暴露或处理因素存在关联，由此增大或减少暴露与疾病、处理与效应的关联，导致效应估计的偏倚。控制方法选取具体环节或已选取人群的具体特征分析研究对象的选取是否同暴露或处理因素有关16（二）、选择偏倚的种类（1）入院率偏倚（Berkson’sbias）指利用医院门诊或住院病人作为研究对象时,由于入院率的不同而导致的偏倚。17社会阶层与颈椎病假定某人群中有6000人患颈椎病，6000人患冠心病，并且在患这两种疾病的人中各有20%的人属于上等社会阶层。这两种疾病的病人社会阶层情况：

6、1.患冠心病并属上等阶层：1200人2.患颈椎病并属上等阶层：1200人3.患冠心病不属上等阶层：4800人2.患颈椎病不属上等阶层：4800人18OR＝1200×4800/1200×4800＝1χ2=1，P>0.0519又假定患冠心病者入院率为60%，颈椎病为25%，上等阶层者因接受保健检查的入院率为40%。那么实际入院人数为：1.患冠心病并属上等阶层：共1200人，正常入院：1200×60%＝720人接受保健检查入院：480×40%＝192人实际入院人数：720＋192＝912人2.患冠心病不属上等阶层：共4800人正常入院：4800×60%＝2880实际入院

7、人数：2880203.患颈椎病并属上等阶层：共1200人，正常入院：1200×25%＝300人接受保健检查入院：900×40%＝360人实际入院人数：300＋360＝660人4.患颈椎病不属上等阶层：共4800人正常入院：4800×25%＝1200实际入院人数：120021颈椎病与社会地位的关系：OR＝660×2880/912×1200＝1.73（P<0.001）22(2)现患病例－新病例偏倚（Neymanbias）病例对照研究中如选择现患病例作病例，他们是过去一段时间新发病例的幸存着，如果幸存者所反映的暴露情况比新发病例高或低，则会导致此种偏倚的出现。如性别与结

8、肠癌关系的