黄芪注射液与复方丹参注射液联合治疗74例重症充血性心衰临床观察【临床医学参考论文开

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1、临床医学论文•黄英注射液与复方丹参注射液联合治疗74例重症充血性心衰临床观察【关键词】黄罠充血性心衰的治疗，多年来一直依赖于洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等治疗，由于其发病率、死亡率较高，合并症多，又易反复，且以中老年人多见，因其各脏器功能低下，对于常用的药物较易产生耐受性或毒性反应，为了进一步寻找较为合理、有效的治疗方案，近年来中成药的强心作用在临床上日益受到重视，但其对心衰的疗效报道较少，现将我院应用黄英注射液、复方丹参注射液，治疗74例重症充血性心衰的临床观察结果报告如下。1资料与方法1・1一般资料所选74例充血性心衰患者，均为住院后经常规洋地黄、利尿

2、剂、血管扩张剂等治疗1周或1周以上，其临床症状无明改善的重症心衰患者。男54例，女20例，年龄62〜90岁，平均年龄69岁;扩张型心月儿病8例，冠状动脉粥样硬化性心脏病39例，高血压性心脏病27例;心功能按NYHA分级:HI级34例，IV级40例。1.2治疗方法对所选74例常规治疗无效的重症心衰患者，均根据病情继续常规应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等一般基础治疗，在此基础上加用10^S250ml加复方丹参注射液20ml（每2ml含丹参及降香各2g‘上海屮西药业股份有限公司，沪卫药准字（1995）第014021号），黄罠注射液20ml（每lml相当于黄罠2

3、g，成都地奥九泓制药厂，川卫药准字（1998）第014333号）7〜15天为一疗程，其中部分病例心功能改善后，洋地黄减量或停用。1・3观察指标1.3.1心功能测定所有受选者均于治疗前行彩色超声心动图检查，具体测定指标有:SV（心搏量）、CO（心排量）、CI（心脏指数）、EF（射血分数）、△D%（短轴缩短率）治疗一疗程后，重作上述测定。1.3.2其它用药前后测定血尿素氮（BUN）、肌肝（Cr）、血清钠、钾等，观察症状、血压及其它体征变化，评价心功能，进行疗效评定。1・4统计学方法数据用均数士标准差（x±s）表示，治疗前后诸参数变化采用配对t检验，进行统计学

4、处理。1.5疗效判断标准心功能进步2级以上为显效，进步1级为有效，无进步或恶化为无效。2结果2.1心功能改善情况加用黄英注射液、复方丹参注射液治疗一疗程后，心功能改善显效者39例，有效26例，无效9例，总有效率87.8%°2.2超声心动图检查加用黄罠注射液、复方丹参注射液治疗一疗程后，经超声心动图所测心功能各参数较治疗前有明显改善，经配对t检验差异有显著性，如表1所示。表1超声心动图检查参数比较（略）2.3生化指标比较黄英注射液、复方丹参注射液治疗一疗程后，生化检验指标变化如表2所示1111BUN差异有显著性（P<0.05），血Cr差异有极显著性（P<0

5、.01），血钾、血钠差异无显著性（P>0.05）。3讨论祖国医学认为，心功能不全可分为气虚、痰湿、阳虚阴盛、气滞血瘀等多种类型，但槪括之不外本虚与标实两大类，本虚尤以气虚为多见;而血瘀、痰湿是标，临床上以血瘀为常见，气虚血瘀可贯穿于各个类型之屮，而黄英注射液、复方丹参注射液既补气升阳、益气养元、扶正祛邪、养心通脉、健脾化湿，又活血化瘀、理气开窍〔1〕。据现代药理学硏表2治疗前后生化指标变化略究，黄罠主要含黄罠皂貳，具有显著的增强心肌收缩力、保护心肌细胞作用，其作用机制为药物作用于Na+・K+・ATP酶，从而增加心肌收缩力，提高心肌效率，降低相同每搏输出量

6、时的心肌耗氧量，以利于心脏做功从而减轻心衰〔2〕。有人认为黄民能够稳定缺血心肌细胞膜，保护线粒体及溶酶体，从而保护心肌细胞，改善心肌缺氧，使心肌收缩力增强，心搏量增加，异常的血流动力学得到冇效的改善，缓解了心哀。而黄英的扩张血管作用，直接降低心脏的前后负荷，增加心脏的排血量，改善组织器官灌注，同吋改善了心脏的舒张功能，减轻肺淤血，从而改善心功能。黄罠的肾动脉扩张作用'使肾脏血流量增加，滤过率增加'尿量增加'降低了心脏的容量负荷'能够改善其症状和体征，降低病死率。实验证实复方丹参注射液主要作用为抑制血”板合成前列腺素，从而抑制血小板的粘附和聚集，降低血液粘

7、稠度,改善微循环，加快血流速度，从而改善肺淤血，它还能抑制钙离子内流，使冠脉扩张，冠脉阻力下降，心肌供血量增加,从而增加心脏的指数，提高心肌耐缺氧的能力。本文所选74例心衰患者均为重症心衰患者，经常规强心、利尿、扩张血管治疗1周后疗效欠佳，加用黄罠注射液、复方丹参注射液治疗一疗程后，临床症状及心功能参数明显改善;同时因应用了黄茂注射液、复方•丹参注射液，有些病例洋地黄减量或停用，减少了洋地黄的毒性反应。因联用两注射液后，改善血流动力学异常所需时间短，从而能够尽早缓解心衰症状，改善肾功能，而口没有发现任何毒副作用。因此针对老年人由于合并动脉硬化、多脏器功能

8、减退、易出现药物不良反应等特点，选用该两种注射液联用治疗重症心衰是快速、有效、合