丹参注射液和黄芪注射液与开博通联合治疗糖尿病肾病临床观察

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1、丹参注射液和黄芪注射液与开博通联合治疗糖尿病肾病临床观察邵学津1杨燕2(1天津市大港油田港南医院天津300280;2天津市骨科医院内科300203)【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)17-0059-02【摘要】目的通过分析丹参注射液和黄芪注射液与开博通联合应用治疗糖尿病肾病的临床效果，并初步探讨作用机制。方法将40例DN患者随机分为联合用药组及开博通对照组，早期糖尿病肾病组测定24小时尿蛋白排泄率(UAE)、肌酐清除率(CCr);临床期糖尿病肾病组检测CCr、24小时尿蛋白及血、尿β2-微球蛋0(β2-MG)o并进行对比

2、分析。结果本研宂屮无论是联合用药，还是开博通组。均有很好的降低尿屮白蛋白及降低尿蛋白作用。结论联合治疗糖尿病肾病具有一定的疗效，同时还可以使临床期DN患者的CCr有所恢复，降低血淸TC及TG,升高HDL，联合用药较单纯应用开博通对降低空腹血糖、餐后2小时血糖及FRUC的效果更好，估计与屮药黄芪具有降低血糖，丹参具有活血化瘀的作用有关。【关键词】糖鉍病肾病(DN)丹参注射液和黄芪注射液开博通联合应用糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的严重微血管并发症，是目前引起终末期肾功能衰竭的主要原因。本研宂观察了丹参注射液和黄芪注射液与开博通联合应用治疗DN的临床效果，并初步探讨了它们的作用机制1病例与方法

3、1.1病例40例患者按1985年WHO标准确诊为糖鉍病II,根据文献［1］分期标准有早期DN22例［其屮男13例，女9例；平均年龄(58.34±12.10)岁］,临床期DN18例［其中男8例,女10例;平均年龄（63.28±13.35）岁］。将40例DN患者随机分为联合用药组及幵博通对照组（开博通组）。其中早期DN在联合用药组11例，开博通组11例，临床期DN在联合用药组9例，开博通组9例。1.2治疗方法1.2.1幵博通组（20）例在糖尿病教育和饮食控制（给予优质低蛋白饮食，早期蛋白摄入量0.8〜1.0g·kg-l·d-l）的基础上，

4、临床期DN患者蛋白摄入量为0.6〜0.8g·kg-l·d-l，总热量为104.6kj·kg-l·d-l,冋时给予U服降糖药及勝岛素，并加用开博通37.5〜75.0mg/d。1.2.2联合用药组（20例）在开博通组治疗方法的基础上，再静脉给予丹参注射液16ml（相当于生药16〜24g）及黄芪注射液60ml（相当于生药120g）,将上述药物分别加入250ml生理盐水内静滴，3周为1个疗程。1.3检测指标全部患者均检测空腹血糖（FBS）、餐后血糖（PBC）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及果糖胺（FRUC）;早期DN组测定24小吋尿蛋白排

5、泄率（UAE）、肌酐清除率（CCr）;临床期DN组检测CCr、24小吋尿蛋白定是及血、尿β2-微球蛋白（β2-MG）。2结果2.12组早期DN患者治疗前后UAE和CCr变化。2.22组临床期DN患者治疗前后尿蛋白、CCr及血、尿β2–MG变化。2.32组DN患者治疗前后血TC、TG和高密度脂蛋白（HDL）的变化。3讨论DN是糖尿病严重的微血管并发症。近年来应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及中医中药防治DN己经取得了令人鼓舞的成果［2］。本研究中无论是联合用药，还是开博通组。均有很好的降低尿中白蛋白及降低尿蛋白作用。其疗效联合用药优于单用开博

6、通；另外，联合用药还可以使临床期DN患者的CCr有所恢复，且可降低血清TC及TG,并能升高HDL,在我们的临床观察中还发现，联合用药较单纯应用开博通对降低空腹血糖、餐后2小吋血糖及FRUC的效果更好，估计与中药黄芪具有降低血糖，丹参具有活血化瘀的作用有关。DN中医分型绝大多数为气阴两虚伴血瘀型[3]。我们应用丹参注射液及黄芪注射液治疗，符合祖国医学行气活血的原则。有研究表明，黄芪可以通过直接作用于DN大鼠的转化生长因子βmRNA,通过降低血脂间接下调转化生长因子βmRNA，使IV型胶原、纤维连接蛋白和层连接蛋白合成减少[4,5]。丹参注射液与黄芪注射液联用，可明显减少蛋

7、白尿A[6]。复方丹参注射液是临床上常用的具有活血化瘀作用的中药制剂，对心脑血管系统冇保护作用，可减轻肾脏缺氧-再灌注损伤B[7]。DN—旦出现持续性蛋白尿，病情则不可逆转，故早期治疗是关键。除应用ACEI外，丹参注射液和黄芪注射液的应用可能为该病的治疗提供一种新的方法。参考文献[lJMogensenCE,ChnistensenCK,VitlinglhwE.Thestagesindiabeticrenal.Diabeti