黄永生教授治疗复发性口腔溃疡验案举隅

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1、黄永生教授治疗复发性口腔溃疡验案举隅【摘要】黄永生教授认为复发性口腔溃疡的病机多为寒伏于内、阴火上冲，治疗上不可一味以苦寒治之，宜以温潜阳气为主，辅以清热解毒,在临证中收到较好的疗效。【关键词】复发性口腔溃疡；中医药疗法；名医经验；黄永生黄永生教授是长春屮医药大学终身教授，瞎士生导师，全国师带徒第三、四、五批指导教师。黄老临证四十余年，对内科疑难杂症每多创见，作者有幸，拜黄老为师侍诊案侧，零金碎玉受益韭浅。现将黄教授治疗复发性口腔溃疡经验介绍如下。1典型病例张某，女，37岁，2011年7月28日

2、初诊。患者口腔溃疡反复发作10余年，溃疡严重时疼痛较其，影响进食，平素人便澹薄，曾口服西药维生素B2、维生素C、甲硝卩坐片、强的松片可使溃疡愈合，但停药后症状复发,亦曾应用中成药牛黄上清丸、清胃丸、导赤片等治疗，但服药后腹泻加剧,十年来病情时轻时重，反反复复。诊时症见：口腔溃疡反复发作，舌左侧及舌下冇溃疡面，严重时不能进食，唇肿，目干，口干，唇干，喜热饮，心烦，纳少，眠可，小便清长，大便澹稀，舌淡隐青，体胖大，有齿痕，苔薄，脉沉细，血压：120/80mmHg,心率72次/min,律整。既往健康。

3、给予中约汤剂：制附子30g（先煎）、干姜10g、炙甘草10g、砂仁10g、龟板30g（先煎）、磁石30g（先煎）、黄柏15g＞马蔺子30g^公英30g、露蜂房15g、车前草30,枳壳10,青皮10g,6付，水煎服。2011年8月6日复诊：口腔溃疡明显减轻，H干消失，仍口稍干，唇干，心烦,夜间手足心热，纳眠差，二便明显改善。血压：130/80mmHg,心率70次/min,律整。中药汤剂上方加地骨皮30g、太子参30g,继服6付。2011年8月15日三诊，舌边溃烂面已基本愈合，无痛，口干、唇干、心烦

4、及手足心热明显改善，胃纳增，夜寐转安，二便调。上方去马蔺子、公英、露蜂房，继服10剂而愈，随访半年未再复发。2体会复发性口腔溃疡是一种最常见的口腔黏膜病，现代医学对其病因病机至今尚未完全清楚。近年来认为与遗传、自身免疫、病毒感染、细菌感染、微循环障碍、内分泌失调、体内外环境等多种复杂因素有关。其治疗方法多样，常采用内服维生素、激素、消炎药、外敷溃疡膜等治疗，但效果不太理想，复发率高。此病属于中医“口疳”、“口疮”范畴，其好发于唇、颊、舌缘等部位的黏膜，表现为疼痛、溃烂，呈周期性、游走性反复发作，

5、直接影响患者的学习、工作和生活。多数医家在治疗此病的时候，认为“热生则腐”，并从脾胃积热、心火上炎、气郁化火、阴虚火旺等方面解释本病，治疗多采用通腑泻热、清心泻火、滋阴清热等祛热泻火之法，但黄老认为“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，不可一味以苦寒治之，并认为复发性口腔溃疡患者Z舌脉，十Z八九为一派虚象，若舌淡，脉虚，其火为阴火上冲，此时切忌用苦寒以泄之，宜以温潜阳气为主，辅以清热解毒。从典型病例中可以看出，该患者除主症外，既有口干、唇干、目干、心烦等热象，又有喜热饮、纳少、小便清长、大便澹稀等寒象

6、，舌脉亦为虚寒之象，这就是阴寒于下，阳浮于上，阳不归阴所致，即离在坎上，少火变成了壮火,“壮火食气”，“阴火上冲”的表现，李东垣所说的“阴火上冲”在此表现的最为贴切。治疗上应温里药与潜镇药同用，辅以清热解毒。方中应用制附子、丁姜以温补脾肾Z阳，配潜镇药龟板、磁石以潜制其虚亢Z阳，同时再加用车前草以通阳，黄柏引阳归阴，也即反佐法，使壮火冋归少火，离寄坎下，则少火生气，而达到治疗的冃的。