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1、高压氧治疗在骨髓炎中的应用骨髓炎是骨科令人头痛的常见病,尤其是发现不及时,早期治疗不适当,不彻底而转为慢性时,许多病人长期受疾病的折磨,还面临截肢的危险。骨髓炎是一种细菌感染累及骨质的炎症过程,它是一种局部缺血性亦是一种感染性疾病。其外科治疗关键是恰当应用抗生素、脓肿引流、死骨清除、消灭死腔。但外科处理并非总能达到理想目的。针对此病是一种局部缺血性改变,其骨组织处于缺氧状态,病变组织内氧分压低于1.95kPa,由于缺乏血供,抗菌能力下降,药物又难以达到病灶处,使细菌的消灭不能完全彻底。应用HBO(高
2、压氧)治疗可提供足够的氧气,改善局部的缺血缺氧状态,增强白细胞的杀菌能力及氧依赖性,产生过氧化氢和过氧化物机制,有助于控制感染,同时HBO可促进血管新生,这样有利于白细胞、抗体、抗生素、营养物进入组织,加速坏死组织的溶解。在骨髓炎窦道处肉芽组织的生长情况决定于骨组织的血供,有良好的血供,肉芽组织生长才是必然的,反之其不会生长或生长延长。在HBO治疗后病损处骨组织血供改善,为肉芽组织的生长提供一个良好的生长环境,从而加速伤口的愈合过程;另外骨髓炎时由于骨质被破坏,大量死骨产生,HBO治疗后破骨细胞的活
3、性增强,加速破骨活动从而清除残留的死骨,患骨血供改善,骨生长能力增强,加速结构正常的骨组织填补死腔,使骨组织完整性得到重建。在慢性骨髓炎病灶周围的软组织感染纤维化是一种继发改变,当骨组织感染消灭后,软组织的炎症可以逐渐消退,纤维化过程才会停止,并不同程度地向正常组织转变,当在(0.2~0.25)MPa氧压下,病灶组织的氧分压可达(13~32.5)kPa,可加速刺激病灶组织中纤维母细胞生成胶原纤维刺激血管新生,促进形成受损骨周围的功能骨膜,加速新骨形成,使创面尽快愈厶口O多年的临床观察发现除了手术和抗
4、生素治疗外,HBO的介入减少了截肢部分,减少了截肢率。杜克大学医学中心的Maynor等报道了胫骨慢性骨髓炎的治疗情况。1974年至1991年34例慢性骨髓炎的病人,作出诊断后到开始HBO治疗的平均时间是12.5个月(range,1monthto684months),27(79%)性,7例(21%)女性,平均年龄37.9岁(range,20yearsto77years)o病人平均手术8.3次(range,2to19),HBO治疗平均35次(range,6to99)O20例病人接受带血管游离皮瓣移植术。
5、26例病人中治疗后24个月后门例(81%)去除了引流;60到84个月后,12of15(80%)和5of8(63%)的病人去除了引流;84个月后,接受肌肉移植的病人较仅行清创的病人更易去除引流,统计学上趋于显著。台湾长庚医院的Chen医生和同事们也观察了慢性胫骨骨髓炎的治疗情况。15例诊断慢性骨髓炎的病人用手术、抗生素和HBO治疗平均17.2个月后疗效评价。结果:HBO治疗平均45次,13例病人(86%)痊愈。综上所述,高压氧治疗是治疗骨髓炎的一个较好的辅助治疗方法。本资料由大头医生编辑整理,转载请注
6、明!
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