高血压肾损害的实验室检查

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1、高血压肾损害的实验室检查高血压肾损害，又称为高血压肾硬化，是引起终末期肾病的主要原因之一。及时发现高血压肾损害，积极采取干预措施，才能有效延缓疾病的进展，减少终末期肾病的发生。实验室检查是诊断肾病的重要手段，本文就高血压肾损害的实验室检查做一总结，旨在帮助临床医生和全科医生认识高血压肾损害实验室检查的特点，及时做出正确诊断。尿微量白蛋白尿常规检查尿蛋白阴性，而尿微量白蛋白测定阳性，即尿微量白蛋白增多，是早期高血压肾损害的一个敏感指标。目前检测微量口蛋白尿的方法有3种：(1)收集24小时尿，测24小时总白蛋白排泄量；(2)收集夜间8小时尿，计算单位时间尿白蛋白排泄率

2、；(3)随机尿白蛋白与尿肌酹的比值(ACR)o其中最理想的方法是留取24小时尿标木，但因留取困难,实际应用受到限制。随机尿测定ACR是目前最常用、最易行的方法。需要注意的是，由于尿白蛋白排泄量受许多因索的影响，变化很大，故而一次检查结果异常，可能并无意义，应在半年内连续测定3次，其中有2次以上符合微量白蛋白尿的诊断标准，方冇诊断价值。尿B2微球蛋白尿B2微球蛋白分子量为11800d,为小分子蛋白质，经肾小球自由滤述绝大部分在近端肾小管被重吸收，是反映近端肾小管重吸收功能的敏感指标。正常情况下尿中含量极微，V0.2ug/mlo如血中含量正常,尿中含量增多，则可说明近

3、端肾小管重吸收功能受损。高血压患者在肾脏损伤早期可出现缺血性肾小管病变，尿中B2微球蛋白排出增加。尿N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖昔（NAG）酶肾小管和尿路上皮细胞含NAG酶，高血压肾损伤时尿排出量可增高。尿常规高血压肾损害继续发展可出现显性蛋口尿，即尿常规检查就可呈现尿蛋白阳性。临床上蛋白尿可用定性和定量两种方式表示。定性按照蛋白尿的轻、中、巫程度用（+〜++++）表示；定量一般以24小时尿蛋白定量为标准，VIg/24h为少量蛋白尿，＞3.5g/24h为大量蛋白尿,介于两者Z间者为中等量蛋白尿。这两种蛋白尿表示方法中以定量法为准。高血压肾损害出现显性蛋白尿时一般是

4、轻至中度（+〜++）,24小时尿蛋白定量一般不超过1.5〜2g,但也有出现大量蛋白尿的报告，一般发生在恶性高血压患者。高血压肾损害尿沉渣镜检有形成分（如红细胞、白细胞、透明管型、颗粒管型等）很少，如出现较明显的有形成分增多，则应怀疑是否为其他原因，如肾小球肾炎等引起的尿检异常，而非高血压肾损害所致。尿比重及尿渗透压尿比重及尿渗透压可反映肾小管的浓缩功能。高血压肾损害时肾小管发生缺血性改变，尿浓缩功能出现减退，可出现固定低比重尿（每次尿比重均在1.010〜1.015）,尿渗透压降低［正常时，禁水8小时晨尿渗透压应＞700〜800m（）sm/（kg?H20）］o血液检

5、查高血压肾损害血清学检查无特异性。患者可能较易出现高尿酸血症，疾病进展到肾功能明显受损阶段时可出现氮质血症，血肌酹增高；肾性贫血相对可能较轻。但这些血液检查对高血压肾损害的诊断提示意义不大。心脏检查高血压病可出现心脏合并症，最常见的是高血压性左心室肥厚，可作为高血压肾损害诊断的参考。胸部X线检查可见主动脉，尤其是升、弓部迂曲延长，其升、弓或降部可扩张，有的可见心胸比率大于0.5,提示心脏受累，多由于左心室肥厚和扩大所致。可出现左心室肥厚的心电图表现。超声心动图超声心动图较心电图更能准确、可靠地诊断左心室肥厚。高血压病时左心室肥厚多是对称性的，早期心排血量、左室射血

6、分数可正常，但已出现左室顺应性减退；出现左心功能衰竭后，可发现左室、左房心腔扩人，左室壁收缩活动减弱。眼底检查高血压病可以引起眼底的血管和视网膜病变。血管病变包括动脉变细、扭曲，反光增强，交叉压迫以及动静脉比例下降。相关链接视网膜病变包括•出血、渗出、视乳头水肿等。高血压眼底病变可分为4级:I级：视网膜动脉痉挛；II级A：视网膜动脉轻度硬化；II级视网膜动脉显著硬化；III级：II级加视网膜病变（出血或渗出）；IV级：III级加视神经乳头水肿。测量视网膜中心动脉压可见增高。临床上通过眼底镜观察视网膜动脉的变化，可以在一定程度上反映肾小动脉病变的程度。高血压病患者，

7、如病史较长，有持续性蛋白尿，同时有上述眼底病变,则提示肾脏病变可能为高血压肾损害。病理检查高血压肾损害的诊断主要基于临床表现，通常并不常规行肾脏穿刺活检进行病理证实。但是，当临床诊断困难时，则可行肾活检。高血压肾损害的病理表现主耍有：（1）血管病变，小动脉和微动脉管壁发生玻璃样变，引起管壁增厚、管腔狭窄；（2）肾小管间质病变，山于缺血引起肾小管萎缩，肾间质纤维化；（3）肾小球发生缺血性病变，表现为肾小球毛细血管皱缩性萎陷，毛细血管壁增厚，系膜基质增加，肾小球囊壁增厚，肾小球不同程度的硬化。应该指出，小动脉玻璃样变的病因为高血压，但并不能鉴别高血压是原发还是继发。综

8、上所述，多