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1、常用冠心病治疗药物合理应用探析【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2010）03-24-02冠心病是临床常见病，药物治疗是该病的治疗方法之-0为了提高药物治疗水平，减少药物不良反应的发生，笔者就常用冠心病治疗药物的合理应用方法探讨如下。1硝酸酯硝酸酯是适应证广泛的抗心绞痛药，可用于：（1）缓解心绞痛发作；（2）预防心绞痛发作；⑶辅助治疗急性心肌梗死；（4）治疗急性或慢性心力衰竭；（5）辅助治疗收缩期高血压。硝酸酯可缓解冠心病症状，但不影响预后。易产生耐药性是其最大弊端，调整给药方法、使血药浓度有一“空白”期、提供疏基供
2、体、同时服用乙酰半胱氨酸或卡托普利，或与ARB卡维地洛（具有抗氧化作用）等合用可减少产生耐药性。口服宜选用单硝酸异山梨酯各种制剂，静脉宜选用二硝酸异山梨酯制剂。2受体阻滞剂B受体阻滞剂在冠心病的治疗中有独特地位，是冠心病患者急性期和长期治疗的必须用药，可有效改善心绞痛症状,减少发作，提高运动耐量；可显著减少不稳定性心绞痛患者心肌缺血，降低心肌梗死危险；显著降低心肌梗死患者短期和长期死亡率。如无禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者无论有无心肌梗死史，均应接受B受体阻滞剂治疗。B受体阻滞剂也是不稳定性心绞痛患者急性期治疗和二级预防的首选药之一;所有心肌梗死患者急性期都
3、应该口服B受体阻滞剂。目前临床B受体阻滞剂的使用率太低，剂量偏小。CCS-2研究表明，中国人群对美托洛尔的耐受性与西方人群相似。3肾素-血管紧张素一醛固酮系统阻滞剂3.1血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI在冠心病二级预防中的应用应遵循循证医学的原则。多项指南提出，左室射血分数(LVEF)W40%和合并高血压、糖尿病、慢性肾病的冠心病患者，除非有禁忌症,都应开始并持续使用ACEI；所有冠心病患者均可考虑使用ACEI；LVEF正常的低危患者，心血管危险因素已得到很好控制以及已行血运重建的患者,ACEI也是理想的选择。3.2血管紧张素II受体拮抗剂(AR
4、B)建议用于不能耐受ACEI和有心力衰竭或有过心肌梗死且LVEFW40%的患者；其他不能耐受ACEI的患者;对收缩功能不全性心衰患者可考虑与ACEI并用。同时在多个ARB与ACEI比较的试验［氯沙坦对老年患者评价II研究(ELITEII)、血管紧张素II受体拮抗剂氯沙坦对心肌梗死最佳治疗研究(OPTIMAAL).绷沙坦急性心肌死应用研究(VALIANT)及纟颉沙坦心力衰竭研究(Val-HeFT)］中，均发现二者在降低心血管死亡和联合终点上是一致的，即对急性心肌梗死的治疗,ARB并不优于ACEI,首选的仍是ACER3.3醛固酮阻滞剂可用于心肌梗死后、没有明显
5、肾功能不全（男性"40%；对于高危患者，如合并冠心病、糖尿病、卒中、高血压中3个危险因素的患者,LDL-C应＜100mg/dL,降脂幅度应在30%〜40%。对冠心病，尤其对合并高TG、低HDL-C和糖尿病患者的治疗中，贝特类调脂药也有重要作用。在应用他汀类药物治疗过程中，应警惕患者是否出现肌肉疼痛的症状，并监测肌酶和肝酶水平，尤其在使用较大剂量时。7代谢类药物通过改善心肌能量代谢治疗冠心病是一种全新的治疗理念和治疗方法。这类药物的代表药是曲美他嗪，该药是第1个3一酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，使心肌能量代谢从脂肪酸氧化向葡萄糖氧化转换，从而改善心脏的葡萄糖和能量
6、代谢,防止酸中毒和钙离子超载，并有膜保护和改善心功能的作用。临床研究表明，冠心病患者应用曲美他嗪可有效控制心绞痛，减少缺血损伤。该药对患者没有血液动力学影响，可用于稳定性、顽固性心绞痛、伴左心功能不全的冠心病患者，长期治疗可降低死亡率。综上所述，冠心病的基本治疗方法是药物治疗，药物治疗的目的主要是控制症状，但更重要的是要抑制动脉粥样硬化进展、稳定斑块、防止血栓形成，预防发生急性冠状动脉事件。只有根据不同患者的具体情况合理用药，才能保证疗效,减少药物不良反应的发生。【参考文献】[1]SnowV,BarryP,FihnSD,etal.Primarycarema
7、nagementofchronicstableanginaandasymptomaticsuspectedorknowncoronaryarterydisease：aclinicalpracticeguidelinefromtheAmericanCollegeofPhysicians・AnnlnternMed,2004,141:562-567.[2]GrundySM,CleemamJI,MerzCN,etal.ImplicationsofrecentclinicoltrialsfortheNationalCholesterolEducationProgra
8、mAdultTreatmentPanelIIIGuidelines
