鼻内窥镜下咽喉部异物取出术的临床分析

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1、鼻内窥镜下咽喉部异物取出术的临床分析鼻内窥镜下咽喉部异物取出术的临床分析【摘要】随着现代科技的发展，对于医疗行业来说，更是得到了极大的促进，越来越多的科技设备进入医疗领域中，在临床检查、诊断、治疗过程中，不仅帮助医生提高诊疗水平，减少给患者带来痛苦方面也起到了很好的效果，尤其是鼻内窥镜技术在临床诊疗工作中的应用。作者在临床诊疗工作屮将鼻内窥镜应用于咽喉部异物取出术,取得了较满意的效果，鼻内窥镜在咽喉部异物取出术方面值得临床推广与应用。【关键词】鼻内窥镜咽喉部异物临床分析中图分类号：R76文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011

2、)7-153-011刖吞临床上咽喉部异物多市口腔进入，以口咽部和喉咽部异物最多见。口咽部异物多用枪状银或异物钳能够取出，而喉咽部的异物大多位置较深，常规的间接喉镜检查不容易发现。而鼻内窥镜具有多角度、视野大、照明好、清晰度高等优点，能直观清楚地看到深在、狭小部位，本文将主要对鼻内窥镜下咽喉部异物取出进行探讨并进行临床分析。2临床分析资料与方法[8]2.1一般资料本组收集2009年10月、2011年6月我院收治的42例喉咽部异物急诊患者，其中,女19例，男23例，年龄7、60岁；病程13分钟到10天不等。异物部位：咽后壁5例、会厌谷15例，

3、舌根10例，梨状窝4例，扁桃体下极8例。异物种类：鱼刺鱼骨28例，瓜子壳4例、竹•签2例，鸡骨8例。2.2仪器鼻内窥镜仪器采用我国生产的70。鼻内窥镜，苴直径为4毫米，咽喉部异物钳（前后开口和左右开口）。2.3方法患者取端坐位，咽喉部多采用局部表面麻醉，将1%丁卡因喷于喉咽和舌根部，要求达到表面麻醉后咽反射消失。操作者一手持70°鼻内窥镜，一手用纱布裹住患者舌部，并向外下牵拉，鼻内窥镜自舌面从前往后，越过咽峡部后，仔细看清异物，重点检查扁桃体下极、会厌软骨、舌根、梨状窝等部位，注意其位置及形态，看清异物后,嘱患者用纱布裹住舌，向外下牵拉，

4、术者左手持70。鼻内窥镜，右手持异物钳，沿舌根放下，渐渐靠近杲物后并用异物钳夹住异物将Z取出。取出异物后观察有无并发症，酌情给予抗生素口服，Y以近期饮食指导。3结果及讨论3.1结果木组病例喉咽部异物均在鼻内窥镜直视下顺利取出，耗时10秒到5分钟，成功率高达100%o所有患者均未出现明显的咽反射，未出现明显粘膜损伤、出血、水肿等并发症或不良反应［5］。3.2讨论口咽部界物与咽喉部异物是咽喉科常见的急诊疾病，当有异物进入喉部吋应当及吋取出以解除患者的痛苦，如喉部异物过尖或患者作不恰当的处理，如吞咽大口青菜、醋精等吋甚至会出现严重并发症,如大出

5、血、刮伤等，并且还有可能造成咽喉腔外异物［2］。大多数的口咽部异物很容易在常规传统方法下发现并取出，仍有不少患者易漏诊或很难取出，原因主要有以下几个方面：（1）儿童年龄小，病史难以采集，不配合治疗，咽喉狭窄，不配合检查；（2）咽反射过分敏感者，不能配合检查；（3）患者舌体肥厚、舌系带过短和腭扁桃体肥大，这类患者在检查时异物很难被发现。如细小异物嵌顿于扁桃体隐窝、扁桃体下极、三角皱製、会厌奚或梨状窝等隐匿处，不易发现取出。间接喉镜检查因亮度不够、视物不清、角度小，镜像相反，操作困难。实践中我们发现鼻内窥镜的使用为难以确诊、定位和取出的咽喉异

6、物病例提供了一个新的诊疗手段。它的优势［6］在于：（1）采用LED光源，具有照明好、清晰度高；（2）视角大，多种角度的内窥镜，为医生从不同角度做全方位的观察提供了可能；(3)分辨率高，无焦距限制，远近景物均很清晰；(4)鼻内窥镜有放大作用；(5)鼻内窥镜可以与摄像系统连接，使手术方法、术腔等情况完整地从监视器显示出來，并利于保存资料，同时有利于手术指导者、术者、助手观察。4总结我们体会到在鼻内窥镜下咽喉部异物取出术中，虽经表面麻醉但触觉仍在，因此进行治疗吋尽量避免接触咽喉部组织，以免引起咽部激烈的刺激影响操作；治疗时间不宜过长，吋间长易增

7、加病人心理负担，配合较差而影响操作，使治疗难以进行；治疗吋叮嘱病人尽量用鼻腔出气，以免镜面起雾，影响治疗，要对患者进行一定的心理疏导[7],以利在鼻内窥镜下顺利将异物取出。鼻内窥镜下咽喉异物取出术是一种有效而实用的治疗方法，而且能减轻病人的经济负担，值得临床上推广实用。参考文献[1]IlaiguiLeChineseJournalofotorhinolaryngologyofintegratedtraditionalandwesternmedicine2005,13(1).[2]张玉琳；胡敏；李捷咽异物的诊断治疗-附2372例报告2008(

8、05).[3]王玮，余济春.电了喉镜在喉部疾病诊断中的应用[J]・实用临床医学,2005,(03)・[4]刘福海，牛金秀，张新芳•咽喉结核39例临床分析[J]・伤残医学杂志,2005,(04)