小切口治疗髁间棘骨折43例临床分析

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1、小切口治疗課间棘骨折43例临床分析小切口治疗諌间棘骨折43例临床分析摘要目的：旁小切口治疗胫骨驟间棘骨折手术方式及临床分析。方法：2007年6月〜2010年10月治疗髒间棘撕脱骨折43例，釆用離腱旁小切口结合钢丝及可吸收缝线固定骨折块，术后早期功能锻炼。结果：所有病例均获得随访，随访时间5〜18个月，平均13.5个月，X线片提示均骨性愈合，其屮3例未获得解剖复位。前抽屉试验及Lachman试验阴性，关节活动度良好，膝关节活动正常38例，轻度受限5例。结论：離腱旁小切口治疗胫骨髒间棘骨折具有手术方法简单易行，创伤小，关节功能恢复良好，可作为常规治疗方案，尤

2、其适用于基层医院。关键词韻旁小切口髒间棘骨折不锈钢钢丝胫骨繰间棘骨折多发生于运动与交通事故中，多数学者建议开放复位所有有移位的髀间棘骨折。但是，传统手术方法切口较大，关节周围组织损伤严重，严重影响了患者术后的功能恢复，且较大切口往往为患者所不能接受。我科于2007年6月〜2010年10月以離旁小切口治疗課间棘骨折43例，应用钢丝或可吸收缝线经骨隧道固定骨折块，术后早期功能锻炼。此方法具有简单易行、创伤小、患者花费低等优点，适合基层医院开展。资料与方法一般资料：本组病例43例，其屮男32例，女11例。年龄11〜62岁，平均31岁。损伤原因为车祸15例，运动

3、伤20例，摔伤8例。本组病例中两例为陈旧性骨折，伤后时间均超过3周。根据X线片依照Meyers-McKeever分型^[1],II型14例，III型29例。合并半月板损伤7例，手术方法：连续硬膜外麻醉或腰麻下，屈曲膝关节，于離骨前内侧作短斜行切口，必要时清除影响视野的部分離前脂肪垫，显露关节腔骨折处后初步复位（两例陈旧性骨折以刮匙刮除胫骨平台撕脱骨块原点处增生组织）。胫骨结节内侧约1cm处纵行切开皮肤筋膜直达胫骨^[2]向移位骨块处偏外侧斜行钻入直径1・5骨圆针，以创建骨隧道。平行于第1枚骨圆针，偏内约1cm再次斜

4、行钻入第2枚直径1.5骨圆针，出针点偏向骨块内侧。以硬膜穿刺针引导钢丝（或可吸收缝线）进入骨隧道，将钢丝（或可吸收缝线）两端口胫骨结节内侧两处骨隧道外口引出，于骨隧道外口处拉紧，打结埋于皮下，其中3例因骨折粉碎，采用了双钢丝4隧道固定。术后处理与康复：术后屈膝30。位石膏托

5、古

6、定，术后48小吋即行股四头肌等长锻炼，术后3周开始膝关节被动屈伸功能锻炼，术后4周膝关节不完全负重。结果所有病例均获得随访，随访时间5〜18个月，平均13.5个月，X线片提示均骨性愈合，其中3例未获得解剖复位。前抽屉试验及Lachman试验阴性，关节活动度良好，膝关节活动止常38

7、例，轻度受限5例。Lysholm膝关节功能评分平均91.5±2.5分，膝关节功能恢复满意。讨论韻旁小切口入路给予关节囊及周围组织的较小创伤，有微创意义,利于患者术后功能恢复。并且，通过<4cm长的切口，完全能够提供傑间棘骨折块的暴露。手术复位和钢丝固定治疗ACL胫骨髀间棘撕脱骨折已有不少相关的报告^[3,4],虽然已有不少新的内固定材料应用于临床，鉴于钢丝的廉价及操作的简便性，我们建议其更加广泛地应用于基层医院。临床治疗中大多数患者为儿童和〉40岁的女性^[5]o在如此特殊的人群中，较小的切口更容易使患者接受治疗。

8、在临床屮，我们对一些病例应用了可吸收缝线，并且根据骨折情况酌情进行了缝合，但是在后期随访中，我们发现了2例使用缝线固定的骨折出现移位而导致了后期的轻度畸形愈合，虽然随访时发现患者未能配合治疗而早期私自行关节屈伸功能锻炼，认定可吸收线不宜作为此类骨折固定物无明显统计学意义，但是不能排除缝线对骨组织的切割以及缝线木身张力的问题。此类手术技术简单易操作，对手术器械要求不高，在无关节镜设备的基层及社区医院完全可以开展。参考文献1MeyersMH,MckeeverFM.Fractureoftheintercondylareminenceofthetibia[J].

9、BoneJointSurg,1959,41:209・2刘中坡，聂志红•韻腱旁小切121治疗胫骨驟间棘骨折f[J]・中国矫形外科杂志,2006,10:1583-1584.3夏春，董平，张祥生，等.关节镜下治疗驟间悄撕脱性骨折的临床研究.中华骨科杂志，199&18:203-205・4冯华，高波，王满宜•胫骨驟间前棘撕脱性骨折的关节镜治疗.中华骨科杂志，2001,21:294-296.5KendallNS,HsuSYC,CHANkm.Fractureoftibialspineinadultsandch订dren.BoneJointSurgBr1992,74:8

10、48-852・