小儿支原体肺炎并发心肌损伤临床分析

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1、小儿支原体肺炎并发心肌损伤临床分析作者单位：464400河南省淮滨县人民医院通讯作者：任畅【摘要】目的探讨小儿支原体肺炎并发心肌损伤的临床特点。方法对2008年2月〜2009年2月收治小儿支原体肺炎并发心肌损伤患儿的临床资料进行分析。结果165例肺炎支原体感染的肺外并发症中，有28例(17%)出现心肌损伤。结论心肌损伤是肺炎支原体感染最为常见的并发症，血清学检查是诊断肺炎支原体感染的最好方法。【关键词】小儿支原体肺炎；肺炎支原体；心肌损伤支原体肺炎是由肺炎支原体引起的下呼吸道感染，通过呼吸道飞沫

2、传播。肺炎支原体(MP)在非流行年间约占肺炎病原体的10%〜20%,流行年份则可高达30%以上，肺炎支原体感染已成为小儿社区获得性肺炎的常见原因，且发病人数呈逐年增加趋势［1］。MP不仅引起肺部感染，也可导致多系统多器官的损伤，其中心肌损伤最为常见。2008年2月〜2009年2月淮滨县人民医院共收治小儿支原体肺炎并发心肌损伤28例，现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年2月〜2009年2月共收治小儿支原体肺炎患儿165例，其中并发心肌损伤28例，占17%,男17例，女11例；年龄4

3、个月〜15岁；秋冬季发病22例，春夏季发病6例。所有病例均符合MP肺炎诊断标准［2］。1.2临床表现本组28例患儿均有不同程度的咳嗽和乏力症状，发热22例，心悸、胸闷者9例，呼吸急促9例，肺部可闻及干湿性❷音9例，期前收缩2例，心脏杂音1例。1.3辅助检查采用ELISA法测定血清MP-IgM,28例均为阳性(滴度>1:80)；28例均行痰支原体培养，阳性19例(68%)；周围血象分析：正常14例(50%),血WBC<4.0X109/L4例，WBC>10.0X109/L10例。心肌酶谱检查:CK-

4、MB升高21例，HBDB升高20例，CK增高15例，CK和CK-MB升高13例，AST升高8例。ECG检查：窦性心动过速13例,ST-T改变12例，房性期前收缩1例，室性期前收缩1例，I度房室传导阻滞1例；胸部X线检查：双肺纹理增粗或紊乱9例，斑片状渗出5例，胸片提示肺门周围炎症3例，节段或大叶性改变3例，合并胸膜炎或少量胸腔积液3例，心影增大1例，正常4例。1.4治疗方法采用阿奇霉素10mg/(kg•d)静滴4d,停药4d后再口服2个疗程，联合大剂量VitC100〜200mg/(kg•d),1

5、,6-二磷酸果糖250mg/(kg•d)静脉滴注，16d为一疗程，并给予对症治疗。病情严重者加用糖皮质激素和人血丙种球蛋白。2结果所有病例临床治愈，用药后3〜5d临床症状减轻或消失，心肌酶谱2〜4周恢复正常。2例期前收缩经治疗1〜2月后消失。静滴阿奇霉素出现不良反应5例，多为恶心、上腹部不适和腹痛，经减慢滴速后上述不良反应均消失。3讨论肺炎支原体是一种没有细胞壁，仅有细胞膜的原核细胞型微生物。目前，MP肺炎已成为儿科的常见病和多发病，在儿童呼吸道感染中，MP肺炎越来越受到重视［3］。李艳等［4］

6、报告214例MP感染的肺外并发症中，有36例（占16.8%）出现心血管系统受累。本组17%与文献报告相一致。MP感染致心血管损伤的发病机理尚未完全明了，但目前认为与下列因素有关：（1）免疫因素，由于肺炎支原体抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原，当肺炎支原体感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，从而引起包括心肌在内的肺外组织损伤。（2）肺炎支原体直接侵袭心肌亦是造成心肌损伤因素之一。故对疑似心肌损伤的患儿应注意结合流行病学，及时做MP-IgM筛查,以便早期

7、诊治。心肌损伤主要表现为胸闷、心悸、心律不齐、心电图检查异常、心肌酶谱检测异常。本组有9例首先表现为胸闷、心悸，无明显呼吸道感染症状，体检时发现期前收缩或心动过速，辅助检查心肌酶谱增高，故对于以心血管等系统症状起病者，除考虑常见的病毒、细菌等致病原外，应考虑MP感染可能。目前认为，血清学检查是诊断MP感染的最好方法[5]o本组应用ELISA法检测MP-IgM简单易行，敏感性和特异性高，对早期诊断有帮助。参考文献[1]李俭庆，黄秀丽，贾金荣•阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎40例临床观察•海南

8、医学,2009,20(8)：60-61.[2]胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿科学•第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.[3]王慕逖•儿科学•第5版•北京：人民卫生出版社,2000：283-284.[4]李艳，栾斌，王棣华.小儿肺炎支原体感染致心血管损伤临床分析.医药论坛杂志,2006,27(1)：46-47.[5]薛莲，丁周志，董淮富.小儿肺炎支原体的临床和实验诊断特点•蚌埠医学院学报，2006,31(1)：57-58.(收稿日期:2011-03-30)(本文编辑：陈丹云