小儿秋季腹泻并发心肌损伤46例临床分析

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1、小儿秋季腹泻并发心肌损伤46例临床分析小儿秋季腹泻并发心肌损伤46例临床分析近年来发现秋季腹泻伴心肌损伤的病例有逐渐增多的趋势。为此，我们研究了秋季腹泻患儿心肌酶谱及心电图等的改变，旨在探讨秋季腹泻引起心肌损伤的情况，以引起临床关注。临床资料病例来源选自2005年10〜11月我院秋季腹泻住院患儿57例。符合1992年4月北京腹泻会议制定的标准。因条件所限，未做大便轮状病毒检测。既往无心脏病史或能引起血清心肌酶改变的其他疾病。其中并发心肌损伤的46例，男28例，女18例，年龄5〜24个月，平均10个月。轻度脱水22例，中〜重度脱水13例，无脱水11例。多数患儿伴发热、流涕

2、等症状。心肌酶谱测定所有患儿均丁入院24小时内空腹取静脉血查心肌酶谱，正常参考值：谷草转氨酶(AST)10〜50IU/L、磷酸肌酸激酶(CK)V225IU/L、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)0〜25IU/L、乳酸脱氢酶(LDH)114〜240IU/L、a-疑丁酸脱氢酶(HBDH)72〜182IU/L。其中CK-MB增高46例,CK增高24例,AST增高32例，LDH增高27例，HBDH增高35例。两项或两项以上异常者36例。心电图检查异常者15例(26.3%),均伴有不同程度心肌酶谱的增高。其屮窦性心动过速8例，T波改变5例，不完全性右束支传导阻滞1例，电轴左偏1例。

3、心肌酶谱增高的46例患儿中，27例做心脏彩色多普勒超声及胸部X线检查，均未发现异常。治疗所有的患儿常规给予抗病毒、抗感染治疗，纠正脱水，维持水电解质平衡。心肌损伤患儿加用大剂量维生素C、能量合剂、果糖、黄茂注射液以营养心肌。结果46例心肌损伤患儿治疗7〜10天后复查心肌酶谱，所获数据均用X±s表示，采用t检验(见表1)。从表中可见，治疗后心肌酶谱与治疗前相比明显降低，经统计学处理，差异有非常显著性(P<0.01)o其中33例(71.7%)患儿心肌酶谱完全降为正常，15例心电图异常者复查后均恢复正常。讨论秋季腹泻主要由轮状病毒引起，常出现脱水、酸中毒、电解质紊乱等并发症。

4、近年报道，轮状病毒感染可侵犯多个脏器，其中发现伴有心肌损伤的病例逐渐增多，国内已有轮状病毒性肠炎因合并心肌炎猝死的病例报告［1］o我们对57例秋季腹泻患儿进行实验室检查与分析，结果发现：心肌酶谱异常者占80.7%,心电图异常者占26.3%,提示轮状病毒可造成不同程度的心肌损伤。关于轮状病毒引起心肌损伤的机制目前尚不十分清楚，可能与轮状病毒玄接侵犯心脏导致心肌细胞损害有关。脱水吋全身血液浓缩,血流速度减慢，心肌供血不足，局部酸性代谢产物增多，导致心肌细胞水肿，细胞膜通透性增高，甚至心肌细胞坏死、崩解，大量心肌酶释放到血液中［2］。轮状病毒肠炎患儿急性期可有不同程度的心肌损

5、害，但临床症状无明显特异性，心电图的改变可以在病程早期就出现,但亦较轻微，而血清酶的异常改变较为显著，但与临床程度的轻重无明显相关性，提示轮状病毒心肌损害，以潜伏和亚临床型为主［3］。我们对心肌损伤的患儿在治疗7~10天后复查心肌酶，与治疗前相比明显降低，月.71.7%患儿心肌酶降为正常，心电图均恢复正常，提示心肌酶的升高多为一过性，心肌损伤的预后良好。因此，对秋季腹泻患儿除强调液体疗法外，还要警惕心肌损伤的存在。应早期做心电图，心肌酶谱检查，并结合临床表现进行综合分析，及时加用营养心肌的纱物治疗，疗程应延长至腹泻好转后，以保护心肌，防止心肌损伤加重。参考文献1姚英明，

6、赵枫，吴建春，等•轮状病毒全身性感染1例分析•中华儿科杂志,1997,35(7):356-3572王掌珠.186例秋季腹泻患儿心肌酶改变的临床意义分析•中华医学研究与实践,2004,2(7):373牛文琪，王瑞全，刘红，等•轮状病毒肠炎并发心肌损害36例临床分析•成都医药,1996,22(1):49-50