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1、外伤性牙脱位复位固定48例的临床观察外伤性牙脱位复位固定48例的临床观察【中图分类号IR782.4【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)08-0140-01牙脱位是指牙齿受外力作用而脱离牙槽窝，是口腔科常见病。本文收集了我院口腔科门诊48例患者56颗外伤性脱位牙施行复位固定的治疗情况，经过广3年以上的随诊观察，疗效满意。1资料与方法1.1临床资料:选择在我院门诊就诊的患者48例共56颗牙，男性32例，女性16例,年龄9〜45岁。其中部分牙脱位30颗，嵌入性牙脱位8颗,完全脱位牙18颗；同时脱位3颗牙1例,2颗牙6例,其余均为1颗牙。多个牙脱位的同时伴有不
2、同程度的牙槽骨损伤，所有脱位牙均无牙冠、牙根折断。牙脱位时间在1h以内48颗，1h以上8颗。根据牙根发育情况分为:根尖未发育完全的年轻恒牙6颗，根尖发育完成的成熟恒牙50颗。1.2治疗方法1.2.1部分牙脱位:在局麻下复位，缝合撕裂牙龈。再结扎固定4周，单个牙脱位用结扎丝“刖结扎，多个牙脱位及牙槽骨损伤者采用牙弓夹板结扎固定。术后1、3、6和12个月进行复查，若发现牙髓已坏死，及时做根管治疗。1.2.2嵌入性牙脱位:在局麻下清创复位固定,3周后作根管治疗术，对嵌入性脱位牙的年轻恒牙,不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。因些，这类患者,应彻底清创
3、局部伤口，去尽异物、凝血块，抗生素预防感染，继续观察,任其自然萌出是最可取的处理方法。1.2.3完全脱位牙:对于离体1h以内的牙齿或者牙齿发育询未完成，根尖呈喇叭口状者，先不做根管治疗，用生理盐水冲洗牙齿表面的污物，注意保持牙周膜，然后置于庆大霉素液体屮浸泡备用。离体1h以上的牙齿，刮除牙根面残存坏死的牙周膜，用生理盐水冲洗牙齿表面的污物,开髓、拔髓，根管充填，置于庆大霉素液体中浸泡备用。然后彻底清理牙槽窝，去尽异物、凝血块，牙槽复位，将经过清洗和浸泡灭菌的离体牙植入已准备好的牙槽窝内，紧密缝合损伤部位的牙龈，封闭牙颈部。用结扎丝或牙弓夹板固定。完全脱位牙结扎固定后不能存在
4、早接触点，以免影响愈合。所有脱位牙复位I古I定后，抗生素治疗5~7d,含漱剂漱口，注意口腔卫生。术后1个月不可用患牙直接咀嚼。术后1个月起定期复查，常规摄X线片,体外未行根管治疗者，在确定牙髓坏死或X线示牙根有杲常吸收吋立即行根管治疗。2结果经过1〜3年的临床观察,48例56颗牙，成功49颗牙,成功率87.5%;失败7颗牙,失败率12.5%o7颗失败牙中有5颗是离体1h以上的完全性脱位牙，另外2颗也是就诊时间迟，牙周膜发生水肿变性，且伴有牙槽骨骨折。成功牙表现为疼痛消失,无感染，无松动及叩痛，咀嚼功能正常，牙龈附着正常。X线片示牙根尖无明显透光阴影。失败牙表现为有咬合痛，咬
5、合无力，不能行使正常咀嚼功能，牙周溢脓，牙齿明显松动。X线片显示根周骨密度明显减低，牙根吸收。3讨论3.1保留患牙是治疗牙脱位的原则，对牙脱位应及时复位及固定,防止牙根吸收和丧失牙周组织。完全性牙脱位，在0.5h内再植,90%患牙可避免牙根吸收[l]o木组病例7颗失败牙中有5颗是离体1h以上的完全性脱位牙，乂伴有牙槽骨骨折，另外2颗也是就诊时间迟,牙周膜发生水肿变性，一方面影响细胞的再生能力，影响牙周膜愈合。另一方面促进根尖部吸收，抗感染能力差。3.2牙脱位时,牙周膜、牙槽骨不同程度的受损，根尖血管神经撕脱、断裂，牙槽骨骨折等，最后导致牙齿松动，牙髓坏
6、死,而但坏死的牙髓能促进牙根吸收,感染的牙周膜炎症及坏死的牙周膜也可引起牙根吸收。一旦发现有牙根吸收现象，应尽早进行根管治疗。根管治疗是保存患牙最有效的方法。根管治疗能预防或减少牙根吸收，有利于保存患牙[2]o根管治疗的最佳吋机是在术后3~4周，此时患牙松动度减少，而根尖的炎性吸收乂正好于此吋开始。所以木组病例中嵌入性牙脱位和完全性脱位lh内的患牙皆于术后3周起对患牙进行根管治疗，此吋牙周膜已基木愈合，而牙髓缺血性坏死不可避免，此吋进行牙髓治疗，可减少牙根吸收。但对于年轻的恒牙，尤其是根尖孔未完全形成而呈喇叭口状，•且就诊时间短，再植后牙髓成活率可能性
7、高，其牙髓治疗的吋间应推迟。3.3脱位牙复位固定后，给予抗菌纱物预防感染，含漱剂漱口，注意口腔卫生。应进流食1周左右，以后逐渐改为半流食、普食，1个刀后再使用患牙参与咀嚼。咀嚼所给了的生理性刺激，有利于患牙的进一步愈合与稳固。参考文献[1]樊明文主编•牙体牙髓病学[M]•第2版•北京:人民卫&出版社，2004.120-122[2]刘国胜，季彤,严全梅，等•外伤性脱位前牙治疗的临床分析[J]•临床口腔医学杂志,2001,17(2):111-112.1作者单位:532700广西隆安县人民医院
