牙脱位再植的临床观察

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1、牙脱位再植的临床观察吴耀武(江苏省常州市中医医院钟楼院区口腔外科江苏常州213000)【摘要】目的对牙脱位后进行再植的临床分析并探讨手术成功的影响因素。方法将脱位牙立即用牛理盐水冲洗，最后用0.25%氯霉素溶液冲洗，轻刮牙槽贯使之充满血液，将离体牙按牙脱位方向植入并固定。结果随访5年，49例共53颗牙成功47颗，成功率88.7%结论牙脱位再植成功越早越好，离体牙保存方式及合理的再植方式，术后的护理等至关重要。【关键词】牙再植牙脱位【中图分类号】R782.12【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)20-0206

2、-01牙再植是指将以完全脱位的牙经适当处理后，重新植入原来的牙槽窝内。笔者对近年来对牙脱位再植病例进行临床分析。1资料与方法1.1一般资料2004年・2007年我科收治牙外伤脱位患者49例共53颗牙，男30例，女19例。年龄9〜35岁，其中上颌前牙50颗，下颌前牙3颗。离体时间2小时内40颗，超出2小时13颗。1.2治疗方法离体牙的处理外伤脱位牙离体后均有不同程度的污染，应立即以无菌牛理盐水冲洗。仔细清除污染异物，注意应尽可能保护残留于根面上的牙周膜，勿以锐器刮根。再置入0.25%氯霉素溶液中浸泡5分钟后再浸入牛理盐水中备用。受

3、植区的处理外伤病人受植区若有牙龈创伤撕裂，应将牙龈复位缝合,若有牙槽骨骨折移位，应先将骨折片复位再缝合牙龈，以刮匙轻轻去除牙槽窝内血凝块及异物，注意搔刮牙槽窝时，切不可用力搔刮骨壁，以尽可能保存残留于牙槽骨壁上的牙周膜，并以牛理盐水反复冲洗。最后以氯霉素溶液冲洗并再轻刮牙槽窝使充满新鲜血液，以备植入离体牙。植牙将处理后的离体牙按原方位沿牙脱位的方向植入，槓入后请病员行正中咬合，可垫以小纱布或棉卷讣病员咬紧，使牙完全复位。若牙颈部牙龈贴合不够紧密，可将颊舌侧龈乳头拉拢缝合。固定与调牙合用牙弓夹板弯成与局部牙弓相一致的弧度，与每个牙

4、紧贴，夹板固定长度应超过需固定牙数的两倍，钢丝结扎进行固定。注意结扎时先扎健康邻牙，再扎脫位牙，固定后要仔细检查咬合关系，若有早期接触应做调牙合，使再植牙脱离接触，其目的是防止咬合创伤和牙合负担过大，以利于再植牙的愈合。这是再植术能否成功的重要因素之一，切不可忽视。固定吋间一般4周左右。术后处理保持口腔清洁，经常以含漱剂漱口;常规给予抗生素预防感染，可口服抗菌药物5天；术后一周进流质饮食，一周后改为半流或软食，两周后可普食,但一个月内切勿用再槓牙咬切食物。术后2到3天内复诊一次，以便：1进一步检查观察再植牙有无早接触存在，必要时

5、应再次调牙合。2检查临近粘膜有无受结扎钢丝的创伤以作进一步调整。3摄牙片以备作定期复查吋对照。固定一般在4周后拆除，以后植牙区应逐渐参加咀嚼，使再植牙得到生理性刺激,有助于牙更稳固拆除固定前应先摄牙片复查，以后每月或隔月定期复查，摄片及检查牙松动情况，测牙周袋深度，长期随访观察。1.3疗效标准牙无松动，咀嚼功能正常，龈附着良好，X线片未见根尖有透光阴影,能行使功能5年以上即为成功。有咬合痛，牙周肿胀或溢脓，牙松动或脱落，X线片显示牙槽骨及根端吸收为失败⑴。2结果对49例患者53颗牙临床随访5年，47颗牙齿无疼痛不适，无牙松动，行

6、使功能良好，X线片显示牙周，牙槽骨正常，成功率88.7%。6颗牙出现牙松动或疼痛，牙槽骨吸收而失败。3讨论因外伤而致牙脱出牙槽窝者，多发生于跌伤或暴力撞击。般都发生再前牙，再植成功与脱位牙离体吋间的长短，离体后所处的环境的温度，湿度，根面损伤程度及有无感染等关系密切，故主张：（1）脱位牙应争取时间尽早植入，以20分钟内植入为最佳，（离体30分钟后，牙周膜即开始水肿变性），以期一期愈合；⑵操作过程中尽可能握持牙冠，需握持牙根时应以生理盐水纱布覆盖牙根，以尽可能保护牙周膜；（3）跟面及牙槽窝切不以利器暴力搔刮，以尽可能保存残留的牙周

7、膜；（4）消毒剂宜用抗生素生理盐水，不可用刺激性药物及对蛋白有凝固作用的药物；（5）固定要可靠；（6）再植牙不可存在咬合创伤。关于外伤脱位牙是否需行牙髓切除及根管充填问题有两种不同意见。部分学者主张外伤离体牙可不立即做根管充填，以便能在尽短的吋间内完成再植以利于保护牙周膜的活力，使牙周膜重建，再植牙可能获得一期愈合；尤其是根尖尚未发育完全，且牙乳头完好者尚有希望恢复牙髓活力，更不可做根管治疗；若再植牙日后有牙变色及根尖吸收及根尖病变者再补做根管治疗⑵。亦有部分学者主张对根尖发育已完成的牙均应做根管治疗，以减少日后可能出现的牙髓坏

8、死,根尖吸收和根尖感染的机会。且离体牙做根管治疗亦较为方便。现普遍认为再植前根管治疗无疑增加了根面创伤污染的可能，延长了离体吋间，多主张于再槓后1个月进行根管治疗为妥。此时牙周膜已基本愈合，不会因根管治疗而加重牙周反应。这样既可尽早再植，又可避免因牙髓坏死引起的