外伤脱位牙再植78颗的临床分析

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1、外伤脱位牙再植78颗的临床分析FH光琼叶晓明于艳(四川省攀枝花市攀钢总医院口腔科四川攀枝花617023)【中图分类号】R783.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0087-02【摘要】目的探讨外伤脱位牙再植的临床效果及成功的相关因素。方法对42例78颗外伤脱位牙采用两种方法再植，即未行根管治疗再植与体外行根管治疗后再植并进行疗效评价与分析。结果未行根管治疗组成功率26%,行根管治疗组成功率93%,两组相比差异有统计学意义(P<0.01),结论就诊时间越短，患者年轻，患牙湿保存再

2、植成功机会大，早期体外根管治疗是治疗再植牙的重要手段，可预防或减少再植牙感染及根吸收，避免牙列缺损。【关键词】脱位牙再植根管治疗外伤脱位牙是口腔急诊常见病，多因车祸、工伤、暴力等原因引起，牙再植是治疗外伤脱位牙的最好方法。我科于2003〜2009年收治42例78颗外伤脱位牙患者，均行牙再植术，随诊1〜3年，现对其治疗效果进行评价与分析。1•资料与方法1.1临床资料：选择2003〜2009年来我科就诊的外伤脱位牙42例78颗，年龄13〜45岁，男28例56颗，女14例22颗，均为外伤所致，且离体牙无牙裂、牙折均为前牙

3、，牙离体时间最短25分钟，最长7小时，就诊时脱位。牙悬挂在牙槽上且就诊时间在半小时内10颗约占13%,用手拿着或用纸包着就诊时间在2小时内约25颗约占32%,超过2小时用纸包着或置于小瓶内就诊的33颗约占42%,离体牙丢失，在医生指导下回原地找回并用生理盐水保湿就诊的10颗约占13%o1.2治疗方法：1.2.1对离体在两个小时以内的脱位牙用生理盐水冲洗干净，放入庆大霉素中浸泡5分钟后置入牛理盐水中备用，常规清创后局麻下用牛理盐水冲洗牙槽窝后将离体牙植入牙槽窝内，使牙体完全复位，恢复咬合关系或适当调合，用牙弓夹板结扎

4、固定4〜6周，对离体2小时以上或年龄在20岁以上者用生理盐水冲洗干净后均行体外根管治疗后植入牙槽窝，固定方法同上。1.2.2术后给予抗生素治疗3〜5天，生理盐水含瀨一周，5〜8周拆除固定装置，术后一周内进流质饮食，一周后半流质饮食，两周后可进软食。1.2.3根管治疗后牙齿颜色改变，半年后均由修复组行烤瓷全冠修复，恢复美观。1.3疗效判断1.3.1术后1周、2周、1个月、3个月、6个月、1年、3年进行复诊,随访，检查再槓牙牙髓活力及松动度，牙齿颜色，光泽度扌白X牙片检查牙周膜愈合情况，牙根尖有无暗影及牙根吸收情况。1

5、.3.2疗效标准：未行根管治疗再植成功标准为：牙髓有活力，保存完好，色泽正常，无牙周袋，松动，X片显示根尖无暗影，牙槽骨正常，咬合良好。失败：牙髓感染，疼痛，牙龈红肿，根尖暗影，需再次根管治疗后方能保住患牙或牙松动脱落。体外行根管治疗后再植成功标准：牙龈无红种，无牙周袋,无感染疼痛，牙龈附着良好，无牙齿松动，X片显示根尖无暗影，无根管吸收。失败：牙龈红肿，有牙周袋，牙齿松动、脱落。1•结果未经体外根管治疗再植35颗，成功为9颗，占26%,失败26颗，占74%o经体外根管治疗后再植43颗，成功40颗，占93%,失败3

6、颗占7%,统计有差异性P<0.01o2•讨论35颗未经根管治疗再植成功9颗，其中有6颗为学生，脱位牙悬挂在牙槽窝上口就诊时间在半小吋以前，另外3颗虽超过了半小吋但在2小时以内，且均为年轻人。失败26颗，其中有4颗虽在2小时•前就诊，但患者年龄偏大，其余22颗兼因年龄大且就诊吋间超过2小吋。因此本人认为影响外伤脱位牙不行根管治疗再植成功的主要因素是年龄。脱位牙的保存方式及就诊时间与其他学者观点一致。有资料显示脫位牙的牙周膜细胞可以在牛奶中得到良好的保存[1],而在干燥环境下的存活时间不超过20分钟，如果身边没有

7、牛奶，不妨将脱落牙放在水中，即便是自来水也比在干燥环境下保存要好，遗憾的是很多人不知道外伤造成的脱落牙还可以再植，更不知道怎样保存脫落牙，有患者将其丢失，贻误了治疗时间，即使再植后因感染需反复就诊，也增加了患者痛苦及治疗时间。牙外伤脱位后或离体牙最容易并发牙髓坏死，坏死牙髓及感染的牙周膜可引起根管吸收。张抿玉等报道牙髓坏死率占脱位牙的52%,而且发育成熟的牙与年轻恒牙相比，前者更易发生牙髓坏死，完全脱位的离体牙再植牙根吸收率高达60%〜80%[2]。早期牙髓治疗可预防牙根吸收，史久成报道⑶。根尖动脉的数量随年龄而减

8、少，牙髓神经纤维变性，髓鞘钙化，牙周膜纤维变粗、硬化、血管分布减少等退行性变化，这些变化在25岁以后开始明显，故对年龄在20岁以上的牙实施再植最好先作根充，而早期的牙髓治疗可预防牙根吸收。外伤脱位牙在口外干置吋间超过1小时，牙周膜细胞将坏死，故应先行牙髓治疗再植入⑷，本组体外根管治疗后再植入43颗，失败了3颗是因为患者年龄大，H有牙周疾病，导致再植牙松动、脱