外伤性脱位牙再植90例的临床分析

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1、外伤性脱位牙再植90例的临床分析任志学任飞雪马兰赵宁宁卢晓艳(黑龙江省大庆市志学齿科150400)【中图分类号】R780.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)27-0243-01【摘要】目的临床分析外伤性脱位牙再植便于总结经验。方法90例外伤性脱位牙病人行再植术，观察3・9年并总结分析。结果90例外伤性脱位牙再植成功79例，占87.7%。结论再植术的成功率与就诊时间和保存方式关系密切，掌握可靠的固定方法，能提高成功率。【关键词】外伤性脱位牙再植术牙外伤性脱落是是指牙齿完全离开牙槽窝的一种

2、外伤，是口腔科门诊常见病，多发生于前牙，致病的原因主要有外伤打击、跌倒和交通事故。牙再植是治疗外伤性脱位牙最佳的方法，它能保存患牙、恢复咀嚼功能。本文就1999-2008年共收治90例外伤性脱位牙行再植术的患者，随访3・9年，现对这90例外伤性脱位牙行再植术患者的治疗效果进行分析，报告如下。1材料和方法1.1临床资料以1999-2008年在黑龙江省大庆市志学齿科治疗的90例外伤性脱位牙行再植术的患者为研究对象。90例患者年龄16〜56岁，平均年龄32.5岁，其中势性68例，女性22例。90例外伤性脱位牙患者均系

3、外伤所致，其中跌伤最多，为58例；击伤为12例；交通事故20例。牙离体时间最短为15min,最长为37h。就诊时脱位牙的保存方式为：将脱位牙放回口腔内的患者12例；用塑料袋盛自来水保存脱位牙的患者23例；脱位牙弃置后返回寻找并将脱位牙存于盐水中的患者10例，用手握、纸包裹脱位牙的患者42例；将脱位牙浸泡在酒中的患者3例。1.2治疗方法1.2.1患牙处理由于外伤脱位牙均有不同程度的污染，故立即用生理盐水洗去脱位牙表面污物，刮净牙结石，尽量保存残余牙周纤维，再放入庆大霉素液中浸泡lOmin,然后再浸入生理盐水中备用

4、。所有患牙术前均未行牙髓处理。1.2.2牙槽窝的处理与植入：常规局麻下取出牙槽窝内异物，用生理盐水冲净窝内血凝块，严禁搔刮牙槽窝，以保存残存的牙周膜，如有需要则复位牙槽骨，缝合撕裂牙龈，用生理盐水反复冲洗牙槽窝，将离体牙槓入牙槽窝，轻压，使之与牙槽窝官密合患牙固定嘱患者正中咬合，使牙齿完全复位。1.2.3固定与调磨：使用暂吋性材料进行半坚固固定4・6周［1］。对于多个牙的外伤可以使用正畸托槽，固定材料应当远离牙龈，便于清洁牙齿，适当调牙合。1.2.4术后处理：全身给予常规抗生素5D预防感染，口腔内用漱口液漱口，

5、并鼓励刷牙。定期复诊一周一次，4周内不用患牙切咬食物。1.2.5疗效标准术后分别于2周、1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月分别进行随访复查，拍X线片，牙髓活力实验，观察疗效。设立疗效标准为：1）成功，即牙齿功能恢复良好，无牙周袋，牙龈附着正常，松度不超过I度，X线片示根尖无明显密度减低区。2）失败，即咀嚼功能差，II度以上松动，根尖稀疏区超过根长1/2以上或伴有肿痛或窦道者。2结果90例外伤性脱位牙行再植术的患者中成功79例，占87.7%,失败例，占12.3%,失败的病例均因牙根广泛吸收伴根尖

6、周炎者被拔除。2.1脱位牙离体时间与成功率的关系90例再植牙患者中，2h内就诊的患者75例，进行牙再植后成功了74例，成功率为98.7%。2h后就诊的患者15例，成功5例，成功率为33.3%o从本组病例可看出，牙离体吋间小于2h的患者成功率高于牙离体吋间大于2h后就诊的患者，其差异具有统计学意义（P<0・05）。2.2保存方式与成功率的关系90例再植牙患者中，干燥保存者52例，他们进行牙再植后成功了42例，成功率为80.8%（脱位牙弃置后返回寻找并将脫位牙存于盐水中的15例患者列为干燥保存者）。90例再植牙患者

7、中，湿保存者共38例，成功37例，成功率为97.3%。该结果表明，湿保存成功率明显高于干燥保存者，两者间差异具有统计学意义（P<0.05）o2.3伴牙槽骨折与单纯牙脱位的比较90例再植牙患者中，牙脱位伴牙槽骨折者57例，进行牙再植成功了48例，成功率为84.2%；90例再植牙患者中，单纯牙脱位者33例，进行牙再植后成功了31例，成功率为93.9%。这说明单纯牙脫位的再植成功率高于牙脫位伴牙槽骨折者，两者间差异具有统计学意义（PV0.05）。3讨论通过本组90例疗效观察显示，外伤性牙脱位再植术是保存患牙、恢复咀嚼

8、功能最合理的治疗方法。当前公认的影响牙再植成功的主要因素有：就诊时间和脱位牙的保存方式，有研究证实脱位牙离体30min后牙周膜水肿、变性，30min内植入可以恢复牙周膜活力，有利于牙周膜愈合。脱位牙再植术成功率与离体时间和保存方式有明显联系［1］。本组78例成功病例中有69例在1.5h内就诊。证明就诊时间越短，再植牙存活率越高。11例失败病例中，主要是弃置、干置时间过长，保存方式不当有