脱位牙再植110例临床观察的论文

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1、脱位牙再植110例临床观察的论文【摘要】　　目的：观察牙外伤再植的结果。方法：再植220例外伤脱位牙，重视脱位牙再植前处理。根据根尖闭合情况、离体时间不同而进行牙髓治疗。结果：3年临床观察，结果良好。结论：脱位牙再植前有效处理，适当固定时间，把握好牙髓治疗时机，能提高再植牙的成功率。【关键词】牙外伤牙再植根管治疗术　　牙再植是将因各种原因脱位的牙经处理后，原位植入牙槽窝内，既美观舒适，又能恢复患者的咬合功能。1992年8月～2008年12月对220例患者行外伤脱位牙再植术，并在脱位牙再植前处理、固定时间、牙髓治疗时机方面做了必要改进，临床疗效满意，颇受患者欢迎。现报告

2、如下。　　资料与方法　　一般资料：220例患者，再植牙268颗，年龄6～50岁，青少年占多数，其中男180例，女88例，再植牙一般以年龄小，牙根尚未发育完全，根尖孔呈嗽叭状者效果良好。植区及邻近组织应无急性炎症，邻牙情况良好，其牙周组织基本正常。　　脱位牙的处理：在无菌条件下进行。干净无牙根损伤的牙，应尽可能无创伤的植入。对脱落未取回的牙齿，可让其家属准备好牛奶，找到脱落牙立即放入牛奶液中。口外干燥时间少于20分钟，根尖闭合者，牙周愈合的机会很大，应用盐水冲掉碎片，尽可能轻柔地再植。.口外干燥时间少于20分种，根尖开放者，再植后血液循环重建，牙根继续发育是可能的。再植

3、前浸入强力霉素、理盐水(1:20)5分种，口外干燥20～60分种者，先放入平衡盐液30分种。浸入强入力霉素5分种，口处干燥时间大于60分种者，浸入柠檬酸5分种，2%氟化亚锡5分种。强力霉素5分种，然后再植。　　受植区的处理：去除牙槽窝中再植牙时的障碍物，牙槽窝最大可能地不予改变，有塌陷时仔细地复位，有血凝块时应轻轻吸出。注意保护牙周膜。　　植牙：将准备好的牙按正常方向植入，使牙完全复位，病员作正中咬合，如果复位有困难，应检查牙槽窝并轻轻叩击，如移植的是根端尚未形成的牙，牙冠则应低于邻牙合面，牙根不应与牙槽骨壁紧贴，根尖部附着的牙乳突不能受压，否则影响根尖的继续生长发育

4、。最后严密缝合龈缘，缝合时注意黏膜张力，防止裂开。　　固定与调合：把钢丝固定到脱位牙两侧各1～2个牙上，脱位牙的唇面中1/3酸蚀，当钢丝在患者牙上固位好以后，要患者咬合，把脱位牙轻轻地尽可能深地压入牙槽窝，然后用光因化复合树脂加固脱位牙。当牙齿位于最好的可能位置时，调整咬合确保不是固定在能引起创伤的位置很重要，1周足以产生维持脱位牙位于正常位置的牙周支持，树脂夹板在7～10天后去除，伴牙槽骨折的应保持4～8周。其中60例使用全牙列合垫辅助固定。　　疗效评定标准：①显效：再植牙固位良好，能咀嚼硬性食物，术后1～3年x线片示：再植牙根周骨质密度增加，牙槽嵴高度与邻牙一致，

5、骨外板形成，根端无骨质稀疏阴影。②有效：再植牙无症状，不松动，但不能咀嚼过硬食物，x线片示根周骨密度增加，根端骨质稍稀疏，呈骨性愈合。③无效：再植牙固位差，松动。牙槽嵴及根尖周骨质吸收，松动度逐日增加。　　结果　　本组220例，268颗牙齿，显著者242颗，有效20例，无效6例，临床成功的再植牙稳固，龈黏膜正常，龈袋深约0.5～2mm，再植半年后的x线片示牙根与周围的骨间隙不明显，1年后再植牙近远中牙槽嵴高度及密度无明显变化。2～3年后及少数再植牙的牙槽嵴及根尖部有轻度吸收，但不影响咀嚼功能。　　例1：患者，男，8岁，21脱落60分钟，患者于1998年8月12日16：

6、15左右不慎跌倒，颌面部摔伤，21脱出，放入牛奶液中，17：15来院就诊。检查上唇及颌面部肿胀，上唇擦伤。21牙槽窝有血凝块，牙龈撕裂充血水肿。脱位牙先放入平衡盐液30分。浸入强力霉素5分，缝合撕裂牙龈，钢丝置11、12、21、22、23之上，酸蚀21唇面中1/3，把11、12、22、23，用光固化复合树脂加固。调合避免引起创伤合。10天后拆除牙弓夹板。2个月后复查，牙齿稳固，无叩击痛，能咀嚼硬性食物。x线片示21近远中牙槽嵴形成，根端无吸收阴影。4个月后复查x线片显示移植牙根周骨质密度增加，且近远中牙槽嵴高度与邻近牙的牙槽嵴高度一致，根端无骨质称疏阴影。2年后复查，

7、患者诉该牙无任何不适，能咀嚼硬性食物。临床检查，移植牙无松动及叩痛。x线片示，21牙槽嵴高度与邻牙一致，根周骨质密度增加，根尖部未见吸收阴影。　　讨论　　适应证的选择：再植牙应健康，一般是前牙，尤以脱位时间20分钟以内为佳。　　保存牙周膜问题：对口外干燥时间少于20分钟，根尖闭合但因及时放入介质中(水、口腔前庭、生理盐水、牛奶、特制运输容器中的细胞培养基中)。口外干燥时间少于60分钟根尖开放者，牙周膜愈合机会很大。口外干燥20～60分钟根尖闭合者，为提高残存牙周韧带细胞存活率，有证据提示把这种牙浸入介质可减轻粘连，口外干燥时间大于60分钟者，不再考虑