外伤性脑室内出血80例临床分析

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1、外伤性脑室内出血80例临床分析【摘要】目的分析80例外伤性脑室出血的临床特点，以提高临床治疗水平。方法选2008年1月一一2012年8月80例外伤性脑室出血患者临床资料分析。结果根据G0S评分：良好39例，中残21例，植物状态生存6例，死亡14例。结论早期行头部CT检查是快速、准确、简便的诊断方法，积极给予脑室外引流注入尿激酶是安全有效的治疗方法。【关键词】脑损伤；急性；脑室内血肿doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.232文章编号:1004-7484(2013-10-5757-02外伤性脑室岀血是比较严重少见的颅脑损伤，病死

2、率高。一但发生危及生命。选取2008年1月一一2012年8月80例外伤性脑室出血患者80例，分析讨论。给予早诊断，早救治，降低病死率。1资料与方法1.1-般资料男56例，女24例，年龄8-75岁。受伤原因；车祸50例，意外跌落伤30例。1.2临床表现患者伤后冇脑膜刺激征，表现为项强，患者昏迷46例，神志恍惚10例，神志清晰9例，发热(体温38度以上36例，脑疝8例,(一侧瞳孔大5例，双侧瞳孔大3例住院时格那斯哥昏迷计分，3-5分14例，6-8分20例，9-12分26例，13-15分30例。同时并发脾破裂4例,肾挫伤2例，压缩性骨折4例。1.3头部CT检查本组资料9

3、0例病人住院后行头部CT检查证实脑室出血，原发性脑出血26例，继发性脑室出血57例，单侧脑室积血16例，双侧脑室积血14例，双侧脑室及三脑室积血18例。四脑室积血10例，全脑室积血5例，脑室内铸型19例，脑积水32例，根据多田明提出的计算公式小于等于10毫升21例，10-20毫升25例，大于等于20毫升19例,39例同时并发颅脑损伤:AI21例，脑室内血肿17例、硬膜下血肿19例,硬膜外血肿5例，颅骨骨折52例。1・4治疗和预后26例应用脑室外持续引流，脑室内注入尿激酶，尿激酶注入方法：一次向脑室内注入尿激酶lOOOOTUo引流管夹闭3-5小时后,打开引流管持续引

4、流1-2小时，夕卜伤后脑室出血在受伤后出现脑积水，立即进行脑室外引流，晚期出现交通性脑积水做脑室腹腔分流，共19例，血肿清除术并脑室引流37例。根据出院时GOS评分标准，良好39例，中残21例，植物状态生存6例，死亡14例。1.5诊断外伤性脑室出血分为原发性和继发性两种。原发性脑室出血是指因暴力作用，在额部或者枕部脑组织沿前后方向猛烈运动脑室壁产生剪力变形撕破血管膜造成，原发性外伤脑室出血由于脑室内血管破裂导致，继发性外伤脑室出血是血肿破入脑室内形成。原发性外伤性脑室出血发病机制不确切。资料显示与以下因素冇关：在外力作用下脑室变形形成负压脑脊液冲击室壁破裂出血。外

5、力失状方向作用，剪应力伤引起脑室管壁破裂出血，室管膜下血管畸形。Seto认为在室间孔周围、月并月氐体、穹窿及透明隔等部位组织脆性大，因此伤后临近脑室结构的出血易破入脑室。木组80例患者失状方向受丿J者57例（占72%减速伤65例（占81%证明在受伤短时间内脑室变形，负压和剪应力使脑室壁破裂，导致室管膜下血管破裂出血是引起外伤性脑室出血的重要原因。CT检查是外伤性脑室出血诊断快速冇效的方法，能够准确证实出血部位、出血量。并发脑损伤类型，是否存在脑积水及受伤程度，也是病后随访观察病情的有效手段。1.6临床表现及特征发热常见。本组80例患者发热38度以上58例，占73%

6、,血性脑脊液吸收或者出血刺激丘脑下部休温调节中枢导致。昏迷常见。80例病人48例占65%是外伤性脑室出血伴随的脑损伤所致，弥漫性轴索损伤颅内出血、脑疝是患者昏迷的主要原因。木组80例患者并发弥漫性轴索损伤18例，还有外伤性脑室出血引发梗阻性脑积水，促使脑组织深部结构受压变形导致。1.7神经系统查体可见休征在原发性外伤性脑室出血定位体征可不明显，继发性外伤性脑室出血表现相应脑损伤部位的体征。可有偏瘫、癫痫、椎体束征等。2治疗外伤性脑室出血发展快。病情表现不一样，根据不同情况，及早治疗明显有占位效应的颅内血肿，挫裂伤严重的患者早期手术，清除颅内血肿,去除脑室内血凝块，

7、使脑脊液循环通畅，或者采取行脑室外引流，去骨瓣减压。本组资料屮25例行血肿清除术脑室外引流。脑室外引流术用于治疗各种外伤脑室出血，可以引流血性脑脊液，脑室内积血被清除，脑脊液澄清，脑积水发生的几率减小，降低颅内压，脱水药用量适当减少，临床症状好转，生存质量提高，死亡率降低。更具脑室血肿类型，采用一侧或者两侧脑室外引流，经过头部CT检查后脑室内积血清除情况，三脑室四脑室是否通畅再决定拔管。拔管前夹闭引流管24小时，患者没有不良反应，头部CT检查没有脑积水，可以拔管。很早以前Todo应用脑室内注入尿激酶治疗脑室内出血，主要适合患者脑室内积血较多，脑室内形成铸型,三脑室

8、、四脑室都