[精品]外伤性单纯性脑室出血的临床分析

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1、外伤性单纯性脑室出血的临床分析外伤性单纯性脑室出血的临床分析摘耍目的:总结外伤性脑室出血的临床救治经验与教训。方法:回顾性分析12例脑外伤后单纯性脑室出血患者的临床资料。结果：12例分别采取开颅血肿清除，脑室穿刺外引流术，非手术治疗等。治愈8例,重残1例,轻残2例,死亡1例。结论:外伤性脑室出血患者危重,根据病情采取及时适当的治疗方法可改善其预后。关键词颅脑损伤脑室出血治疗doi:10・3969/j.issn.1007-614x.2010.11.126资料与方法2004-2009年6月收治12例外伤

2、性单纯性脑室出血患者,男9例，女3例;年龄5〜69岁，平均27.5岁。致伤原因：坠落伤3例，交通事故7例,打击伤1例,坠物击伤1例。着力部位;枕部8例,颍❷部2例,枕顶部2例。入院时GCS评分:3〜6分2例,6~8分4例,9〜12分6例。特殊情况:中枢性高热7例,癫痫2例,高钠血症2例，吸入性肺炎1例,应激性消化道溃疡出血1例。影像学特点:均在伤后36小时内经CT证实为单纯性脑室出血，其中8例在伤后6小时内经CT检查证实，脑内未见明确脑挫裂伤，硬膜外/下及脑内血肿，其中枕骨骨折7例,颍骨骨折2例,其

3、中1例伴乳突骨折并乳突积液，凹陷性骨折2例,但凹陷深度均〈0.5cm,12例均有脑室出血，其屮单例脑室出血8例,双侧脑室出血4例：出血量WlOml4例,10〜30m16例,>30ml2例。所有病例治疗期间均据病情多次CT动态观察。治疗:2例血肿量>30ml,右侧脑室枕角居多，行急诊开颅血肿清除后置引流管,2例血肿量<10ml,家属不愿行脑室穿刺外引流术给非手术治疗，另外8例行侧脑室穿刺外引流术，时间4〜9天不等，平均6.5天。全组10例给每日或隔日腰椎穿刺释放脑脊液并以等量，生理盐水置换^[

4、l],直到脑脊液近清亮。同时据情况给物理降温，抗癫痫，气管切开,防治应激性溃疡出血维持水盐电解质平衡和神经营养纱物治疗，伤后3天无出血倾向者使用血管扩大剂防治血管痉挛Jiff^[2],脑室内残留血肿多者注射尿激酶加生理盐水2nd,夹管2〜3小吋后开放。结果治愈8例,重实残1例，轻残2例，死亡1例。死亡原因：患者69岁，平素有慢支炎、肺气肿，伤后早期存吸入性肺炎，术后继发脑干损伤、中枢性及外周性呼吸衰竭。余11例随诊5~12个月，重残1例，右侧偏瘫，肌力I级，认知功能不

5、同程度下降,2例,记忆力，计算力下降,生活能自理,8例恢复良好，正常生活。讨论单线性外伤性脑室出血多有以下特点:①小儿和青少年多见;②出血量与临床表现不完全一致，出血量相近年龄小或偏大症状相对更明显;③脑室出血多伴其他严重损伤，如弥漫性轴索损伤或者是脑干损伤,其❷后多与脑室出血量多少，年龄和有无脑积水有关。本组病例较少冃得到及时诊疗，与有关报道死亡率〈sup〉[3]有较大差别。脑室出血的治疗包括开颅血肿清除、脑室穿刺引流、腰椎穿刺、若脑压高中线偏移(超过1.Ocm)可行去大骨瓣减压术

6、up>[3]o在先则手术方案时要根据患者年龄、出血量及一般情况综合考虑，还需充分告知手术目的、预后，征得家属同意和配合。出血量少者多能自行吸收，可保守治疗，动态可观察辅助腰椎穿刺释放脑脊液并给等量生理盐水量换;若出血量大而集中，可行开颅血肿清除同时给外引流。木组8例行脑室穿刺外引流术，其中7例经额穿刺入路,1例经三角部；脑室铸型或扩大者可行双侧脑室外引流并同时脑室内注入尿激酶。10例均行腰穿置换脑脊液,取得良好效果。笔者认为，及吋有效而规范的治疗能有效降低脑室出血的死亡率和致残率，从而改

7、善预后。参考文献1曹文军，田力学，田志刚•双侧脑室尿激酶灌洗并腰穿脑脊液置换治疗重型继发性脑室出血•中华急诊医学杂志,2004,13:758-759・2梁文迪，邓景阳，等•外伤性原发性脑室出血的分析•广东医学，2007,28(1):94-95.3周良辅，现代神经外科学•上海:复旦大学出版社，2002,13:232-238.