宫腔塞纱阻止产后出血12例临床分析

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1、宫腔塞纱阻止产后出血12例临床分析【关键词】宫腔塞纱，【摘要】目的探讨宫腔塞纱阻止产后出血治疗的可行性与安全性。方法2000年10月〜2004年12个月自然分娩后宫缩乏力产后出血宫腔塞纱条3例，剖宫产术中宫缩乏力及前置胎盘、胎盘植入大出血宫腔塞纱条9例。结果宫腔塞纱阻止出血全部成功，产后月经2〜12个月均恢复正常。结论宫腔塞纱阻止产后出血是可行且安全的。关键词宫腔塞纱宫缩乏力产后出血产后宫缩乏力出血迅猛，短时间可致产妇休克，是危及产妇生命的严重并发症。笔者自2000年应用宫腔填塞纱条阻止严重产后出血均获成功，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例年龄22〜42

2、岁,初产妇2例，经产妇10例。其屮顺产后宫缩乏力产后出血3例，剖宫产后9例。手术指征分别为中央性前置胎盘4例，边缘性前置胎盘2例，前不均倾1例，持续性枕后位2例。术中发现合并部分性植入胎盘1例、完全性植入胎盘1例。出血量800〜2700ml。1.2方法宫缩乏力性产后出血在持续静滴缩宫素、按摩、热敷子宫等处理后仍出血不止，尤其在剖宫产术中缝扎胎盘剥离面仍出血，又缝扎骨盆漏斗韧带血管和双侧子宫动脉上行支无效吋，做好子宫切除的准备，紧急宫腔塞纱条后止血。在纠正失血性休克的同时对3例阴道分娩产妇排除胎盘胎膜残留、软产道损伤及宫腔积血后，左手压宫底，右手中指和食指夹高压灭菌的

3、干纱条（纱条为本院制作的，宽4cm,厚10层，长120cm）,塞进宫腔,再用卵圆钳将纱条送至宫底，塞满宫腔，不留空隙，尾端留置于阴道。9例剖宫产术中塞纱条方法如下：（1）宫缩乏力出血者自上而下将纱条送至宫底，塞满宫腔到子宫切口处，将纱条另一端塞入阴道约5cm,再填塞子宫切口下方填紧填满，若纱条多余则剪去，纱条断端连接处缝牢塞入切口下方，常规连续缝合子宫切口，注意勿缝上纱条。（2）前置胎盘和植入胎盘创面出血可用微乔线8字缝扎，若无效，广泛出血则自下而上用卵圆钳夹住纱条一端先塞入阴道约4〜5c叫更换卵圆钳将纱条充填子宫下段出血面至子宫切口，由助手协助暴露纱条另一端填塞宫

4、底宫腔至切口，亦可用2根纱条分别塞入阴道子宫下段和宫腔，断端多余处剪去，连接处缝紧塞入宫腔，缝合子宫切口。1.3术后处理宫腔塞纱后用米索前列醇600ug塞肛，双管补液，一组用5%葡萄糖液加缩宫素20u静滴，20滴/min,维持至取纱条为止;另一组用替硝I座加先锋霉素V,同时抗休克、纠正贫血、严密观察子宫收缩及生命体征，塞纱后16〜24h缓慢取出宫腔纱条。2结果2.1阴道出血12例取出纱条未见阴道大量出血，10例取出的纱条全部血染，2例纱条部分血染，取纱过程顺利。2.2术后体温变化3例阴道分娩产后体温正常;8例剖宫产术后体温37.5°C〜38.6°C,均于术后4天恢复

5、正常;另1例剖宫产术后7天体温仍37.8°C,血培养及恶露培养均无细菌生长。全部12例无继发宫腔感染，腹部切口均于术后5〜7天拆线，II/甲愈合。2.3随访12例产后42天B超检查、子宫复旧、切口愈合良好,产后随访6个月〜3年，子宫大小正常，分别于2〜12个月月经复潮。3讨论宫腔塞纱条阻止产后出血是一古老的方法，对其应用价值目前尚有争议［1］。我院自2000年将该法先后用丁顺产后宫缩乏力出血及剖宫产严重出血，其12例全部成功，高压灭菌干纱条有效地压迫胎盘剥离面的血管，并促使血小板聚集而达到止血的目的。胎盘植入是产科较为少见的重危症，系因原发性蜕膜发育不全或子宫内膜创

6、伤缺陷所致，该例曾人流3次，剖宫产术中胎盘不剥离，探查发现胎盘从子宫前壁覆盖到子宫后壁，徒手剥离时胎盘与宫壁间无界限，困难剥下胎盘，子宫前壁极薄，子宫后壁剥离面广泛出血，缝扎血不止，又缝扎子宫动脉上行支无效，遂紧急宫腔填塞纱条。剥离的胎盘肉眼见母面有灰白色纵横交错，似肌纤维组织。病理报告:胎盘植入。完全植入性胎盘出血不止原则上应切除子宫［2］，此例可能种植于浅肌层，尝试宫腔填塞纱条成功保留子宫，谨供参考。本组宫腔塞纱操作简单、快捷，短时间完成塞纱过程，术后顺利取出纱条，无宫腔感染，产后随访子宫复旧良好，对产妇无损伤,是阻止严重产后岀血的有效措施。参考文献1Rober

7、tCM.Controlofpostpartumhemorrhagewithutteringpacking.AmJObstetGynecol,1993,169:317-318.2李臣•产科理论与手术•沈阳：辽宁科学技术出版社，1998,422-423.（编辑唐城）作者单位:518101广东省深圳市宝安区计划生育专科医院广东省深圳市宝安区妇幼保健院作者：黄艳刘云李丽春马桂芝