宫腔纱条用于产后出血16例临床分析报告

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1、.....宫腔纱条用于产后出血16例临床分析　　【摘要】目的：探讨宫腔纱条填塞在产后出血中的应用效果。方法：选取我院收治的27例产后出血患者作为研究对象，其中16例应用宫腔纱条填塞止血（填塞组），其余11例未应用宫腔纱条（对比组），对两组患者的止血效果进行对比、分析。结果：填塞组患者经宫腔填塞纱条治疗后，15例的止血情况均得到有效控制，有效止血率为93.8%，对比组经保守治疗，有效止血9例（81.8%），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者经宫腔填纱、保守治疗无效者，行子宫动脉结扎术、B-lynch缝合术后成功止血。结论：在产后出血的临床治疗中，宫腔纱条填塞是一种简单、有效、迅

2、速的止血方法，可在临床上推广应用。　　【关键词】产后出血；宫腔纱条；填塞　　【中图分类号】R719【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0627-01　　产后出血是产妇分娩后最易发生的一种严重并发症，也是导致围产期产妇死亡的主要原因。临床治疗顽固性产后出血，常应用宫腔纱条填塞法，其是一种简单、有效、迅速的止血方法[1]。本文回顾性分析了16例应用宫腔纱条的产后出血患者的临床资料，现报道如下。学习参考.....　　1一般资料与方法　　1.1一般资料　　选取2009年1月-2013年12月在我院分娩发生产后出血的27例患者作为研究对象，所有患者均符合第8版《妇产科学》[2

3、]中的产后出血诊断标准。其中16例应用宫腔纱条填塞止血（填塞组），其余11例未应用宫腔纱条（对比组）。填塞组年龄22～38岁，平均（28.8±3.2）岁，平均妊娠时间（39.2±0.8）周，4例为初产妇，12例为经产妇，剖宫产9例，阴道分娩7例；对比组年龄23～39岁，平均（29.2±2.8）岁，平均妊娠时间（39.6±0.6）周，初产妇4例，经产妇7例，剖宫产6例，阴道分娩5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。　　1.2方法　　填塞组患者在子宫按摩，采取静脉、宫体注射宫缩剂，舌下含服或肛门置米索前列醇片，结扎子宫动脉，8字缝合出血剥离面等保守措施后，止血效

4、果仍不理想，即采用宫腔纱条填塞法止血。其中9例行剖宫产术的患者，在术中实施宫腔填纱，其余7例经阴道进行宫腔填纱。宫腔填纱选用的纱条为经灭菌处理后的纱，纱条为本院自制：宽6-8cm，长1.5-2.0m，4-6层不脱脂棉纱布条。填塞方法：①学习参考.....剖宫产宫腔填纱：以络合碘或甲硝唑液浸湿纱条，挤干，由术者左手固定子宫底，右手持卵圆钳将纱布条从宫底开始一层一层Z字形填塞，不留空隙，填至子宫下段时，用卵圆钳夹持纱尾送至宫颈外口处，将纱条由下而上填至切口部位，观察宫腔及子宫下段再无活动性出血后缝合子宫切口，注意切勿缝至纱条。　　②经阴道宫腔填纱：医生一手固定宫底，一手使用卵圆钳夹持纱条一端，经阴

5、道送入宫腔，从宫底开始，从上而下进行填塞、压紧，在用完1卷纱条后，若未能填满宫腔，用上一卷与下1卷纱条两头对接缝合，继续填塞，要填满并填紧整个宫腔。　　通常纱条的放置时间在24小时左右，对于有隐匿性或活动性出血、感染迹象者，可随时将纱条取出。在取纱条前半小时，静滴或肌注10U缩宫素，对会阴部常规消毒后，置入窥阴器，缓慢向外牵拉纱条，将纱条取出，部分取出困难者可借助B超操作。　　1.3统计学方法　　应用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，相关数据比较采用t检验或卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　填塞组患者经宫腔填塞纱条治疗后，15例的止血情况均得到有效控制，有效止血率

6、为93.8%，对比组经保守治疗，有效止血学习参考.....9例（81.8%），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者经宫腔填纱、保守治疗无效者，行子宫动脉结扎术、B-lynch缝合术后成功止血。　　填塞组在纱条放置过程中，出血量均未超过正常月经量，抽取顺利，未发生伤口感染，术后1周复查，显示子宫复旧良好，产褥期没有发生感染或严重出血。　　3讨论　　宫腔纱条填塞是一种古老而传统的产后出血治疗方法，该方法特别适用于胎盘剥离面出血及前置胎盘出血者，其具有操作简单、无并发症、止血有效等优点。部分学者指出[3]，宫腔填纱容易引发感染和隐匿性出血。但本次研究结果显示，16例行宫腔填纱的患者，

7、并未出现感染或隐匿性出血，表明其是一种安全、有效的产后出血治疗方法。　　临床应用宫腔填纱治疗产后出血，必须要掌握好操作方法和临床适应症。在填塞时必须从上而下进行填塞，同时要让整个宫腔都填满、填紧。填塞后要注意观察产妇的血压、脉搏、体温、流血状况等，同时应用抗生素和宫缩剂，一般纱条应在放置24小时左右取出[4]。在取出纱条时及取出纱条后2小时要严密观察患者的生命征、一般情况、阴道流血量。本组患者均顺