大肠术后早期炎性肠梗阻非手术治疗的护理体会

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1、大肠术后早期炎性肠梗阻非手术治疗的护理体会刘岩(浙江省杭州市第三人民医院手术室310009)【摘要】目的：探讨大肠术后早期炎性肠梗阻非手术治疗的临床护理价值，方法：回顾分析2009年12月至2012年12月29例大肠术后早期炎性肠梗阻病人，29例均采用非手术治疗综合治疗措施：有效的心理护理；腹痛腹胀的观察，胃肠减压；营养支持；补充水、电解质等措施；全组病例于8-25d治愈出院。结论：非手术治疗和有的护理措施提高了大肠术后早期炎性肠梗阻的治愈率。【关键词】大肠术后炎性肠梗阻非手术治疗护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)12-026

2、0-01术后早期炎性肠梗阻：系指腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性和动力性共存的粘连性肠梗阻。在治疗和护理上有其特殊性。2009年12月至2012年12月，我将29例EPISBO患者护理体会报道如下。1、临床资料木组29例，男18例，女11例，年龄21-83岁，平均64.6岁，发病前手术类型：经腹会阴直肠癌根治术5例，经腹直肠癌根治术4例，左半结肠切除术6例，右半结肠切除术8例，结肠癌根治术6例。症状和体症：停止排气，排便29(100%)腹部表现无明显肌紧张，轻压痛，无明显反跳痛(100%)肠鸣音减弱24例，肠鸣音消失5例。腹部X线平片有多处大小不等

3、的液气平面，全腹CT29例显示肠腔扩张，肠壁水肿增厚，肠腔积液，积气，腹腔积液，但均无典型机械性完全性肠梗阻。平均发牛肠梗阻的时间7-15d2、护理2.1心理护理病人都是在术后早期恢复阶段出现的并发症，往往误认为病情恶化，表现为极度恐惧和焦虑，因此，要加强床边巡视，给予细心体贴的生活护理，及时与病人有效沟通，发现情绪低落者,给予心理疏导，对病人所描述的症状和感受，要注意倾听，表示理解和重视，耐心向病人讲解本组疾病知识及治疗过程，解除其对病情的误解，使患者以良好的心理状态配合治疗和护理。2.2腹部症状、体征的动态观察及护理炎症性肠梗阻腹痛常不明显，多表现为对称性较均匀的腹胀，腹部膨

4、隆,触诊有柔韧感。护士加强巡视，监测腹部体征变化，观测腹痛腹胀及肛门排气情况，经常用听诊器听诊有无肠鸣音，当病人岀现阵发性腹痛吋，可采用分散病人注意力减轻疼痛，予腹部热敷或腹部按摩，使其减轻腹部症状，禁用镇痛剂，以防掩盖病情。如患者剧烈腹痛呈持续性、阵发性加重或伴有高热、脉搏加速、血压低，应警惕机械性或狭窄性肠梗阻的可能，及吋汇报医生，采取应对措施。2.3禁食、持续胃肠减压通过禁食、胃肠减压，吸出胃肠道内气体和液体，可减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内细菌，改善肠壁血液循环，有利于改善局部和全身情况。因此，在此期间应保持有效的胃肠减压，妥善固定胃肠减压管，告知患者翻身时注意胃管

5、不可曲折和脱落。同吋保持口腔清洁卫生，配合雾化吸入2次/d,防止咽喉因胃管刺激产生疼痛，喉头水肿等不适。2.4早期活动的重要性早期活动对肠蠕动有促进作用，卧床期间鼓励患者在床上活动肢体，协助翻身拍背，进行有效深呼吸，咳痰等。以上护理手段可减轻腹胀，促进胃肠功能恢复，防止肺部并发症。活动方式和量根据患者个体差异，耐受程度，逐渐增加活动量和范围，以促进胃肠功能恢复。2.5营养支持护理本组病例确诊后予禁食及胃肠减压。所有患者均采用深静脉置管行正规全肠外营养支持（TPN）。应用3L袋混合“全合一”制剂输液，纠正营养不良，促进肠道炎症早日恢复。治疗期间严密监测水电解质状况，正确记录岀入液量

6、,根据病情监测血、尿、电解质变化，液体及电解质需要量根据病人的情况进行调整。注意预防低蛋白血症的发生。同吋做好导管的使用，局部消毒等护理工作,防止并发症的发生。在病程后期，肠蠕动功能逐渐恢复后，可予早期肠内营养支持，输注肠内营养液时应遵循速度由慢到快，浓度由低到高的原则，开始时先给病人葡萄糖、生理盐水鼻饲，如无腹胀不适，则加用百普素等短肽型肠内营养剂持续加温管饲恒速滴注，初始速度20-30ml/h,输注过程中观察患者生命体征及胃肠道反应情况，如无腹胀，腹痛、恶心、呕吐、反流等，逐日增加浓度和速度，3・5d后增至80-100ml/ho在拔除胃管前可先夹闭胃管Id,观察病人是否有腹胀

7、，呕吐等不适。拔管后开始进食，遵循少量多餐，循序渐进的原则，禁食甜食及牛奶物。2.7出院指导炎性肠梗阻患者消化道通畅后不等于消化道炎症已完全消退，出院后仍需注意饮食调理，嘱患者出院后继续进软食1个月，少吃多餐，食物要清谈、高营养，并适当增加活动量，保持大便通畅。有腹痛等不适及时复诊。3、讨论多数学者认为术后早期炎症肠梗阻宜先进行非手术治疗。理由是：腹部手术后都会发生腹腔粘连，部分患者可无临床症状，有症状者在非手术治疗期间腹腔内广泛粘连，肠壁水肿，组织脆弱，易出血，无法分离，即使肠