布托啡诺抑制阑尾手术牵拉反射的临床观察

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1、布托啡诺抑制阑尾手术牵拉反射的临床观察布托啡诺抑制阑尾手术牵拉反射的临床观察摘耍：目的：观察酒石酸布托啡诺(诺杨)抑制阑尾手术牵拉反射的效果。方法：选择阑尾切除术患者60例，随机数字法分成两组布托啡诺组(A组)和芬太尼+咪卩坐安定组(B组)，每组30例，行双盲试验，丁椎管内腰硬联合阻滞麻醉后，控制麻醉平面在术前分别静脉给予布托啡诺2mg和芬太尼0.05mg+咪I坐安定2.5mg,记录患者麻醉前(T1)、手术开始15min(T2)、牵拉阑尾时(T3)、的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、警觉/镇静评分(0AA/S),并观察术中恶心呕吐、呼吸抑制、躁动、循环系统异常等不

2、良反应。结果：在T2、T3时点A组的MAP、HR明显高于B组(P〈0・05),0AA/S评分两组无差异，但用药前后组内比较明显降低(P<0.05),总不良反应发生例次A组明显低于B组(P<0.05)o结论：布托啡诺能有效抑制阑尾手术的牵拉反射，循环稳定，无明显不良反应。关键词：布托啡诺阑尾切除术牵拉反射【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号］1671-8801(2013)04-0083-01在腰麻-硬膜外联合阻滞下行阑尾切除术，常需辅助强化药来抑制牵拉反应，芬太尼镇痛作用强、起效快，常复合镇静药作为首选的强化药，但其对中枢呼吸循环抑制，且易诱发呛咳反应，具有一定

3、潜在的风险。酒石酸布托啡诺(ButorphanolTartrate诺杨)是吗啡喃的衍生物，为阿片受体激动-拮抗剂［1］,激动K受体部分拮抗U受体对5受体活性低，其镇痛作用强是吗啡的5-8倍、副作用少且有良好的镇静作用，缺点是大剂量应用时易发生恶心呕吐。本文旨在研究酒右酸布托啡诺注射液抑制阑尾手术牵拉反射的有效性和安全性，为临床应用提供可行性依据。1资料与方法1.1一般资料。选择急性或慢性阑尾炎行阑尾切除术患者60例且术前禁食8小时以上，ASAI-II级，年龄18〜60岁,无手术及椎管内阻滞麻醉禁忌症，男女不限，随机分成酒石酸布托啡诺组（A组）和芬太尼+咪呼安定组（B组

4、），每组30例，行双盲试验。1.2麻醉方法。术前患者禁食，根据病人情况选择术前用药，尽量不给镇静镇痛术前药以免影响观察效果，建立静脉通道，入手术室后吸氧并连接监护仪，准备好麻醉机、吸痰器及气管插管。取侧卧位（尽量取右侧卧位增加麻醉效果），选择T12-L1为硬膜外阻滞穿刺点,进行硬膜外穿刺，常规消毒，铺无菌孔巾，硬膜外穿刺成功后头向置管3cm,不给实验量，无菌敷贴固定。选L3-4间隙为蛛网膜下腔阻滞穿刺点，蛛网膜下腔阻滞用药为12~15mg（不选择重比重方法），穿刺顺利后缓慢注入0.5%罗哌卡因，边注边询问患者下肢感觉，根据病人下肢感觉不同选择用药多少，用约约12~15

5、mg,无菌敷贴固定后取平卧位，测试麻醉平面，如果蛛网膜下腔阻滞效果不理想，可通过硬膜外给药补充平面，硬膜外用药为：实验量选择2%利多卡因3-5毫升，首量选择0.5%罗哌卡因5-8ml,追加选择0.5%罗哌卡因每次5ml,控制麻醉平面〈T6。待手术医生开皮后A、B两组分别经静脉缓慢注射酒石酸布托啡诺注射液2mg或芬太尼0.05mg+咪哩安定2.5mgo观察ECG、SBP、DBP和Sp02的变化，MAP低于60mmHg或心率减慢至55次/分以下吋，则经静脉注入麻黄素或阿托品直至血压、心率升至正常范围。1・3观察指标。记录患者入室时（T1）、手术开始15min（T2）、牵拉

6、阑尾吋（T3）、的平均动脉压（MAP）、心率（IIR）、警觉/镇静评分（0AA/S）。并观察术中恶心呕吐、低血压、心动过缓、躁动等不良反应的发生情况。1・4统计学方法。计量资料以均数土标准差（X±S）表示，组间行t检验，组内行单因素方差分析，计数资料行X2检验，采用SPSS13.0统计分析软件包进行处理，P<0.05为有统计学意义。3讨论阑尾是由内脏神经的腹腔神经丛所支配，其交感纤维成分起自脊髓的T1〜T4节段，临床麻醉屮常静脉注射阿片类药物来抑制牵拉反射，最常用的是芬太尼复合镇静药。酒石酸布托啡诺是阿片受体混合激动-拮抗剂，具有较强的镇痛和良好的镇静作用。在本研究中

7、，A组对循环的影响明显小于B组，而OAA/S评分两组在用药后均明显降低，但恶心呕吐，A组发生不良反应总次数要多于B组。分析原因有：芬太尼主要是激动u受体，虽可有效抑制阑尾牵拉反射，但对循环的干扰和不良反应也明显；布托啡诺主要激动k受体，k受体分布于大脑、脑干和脊髓，具有镇痛强及镇静轻的特点，对u受体有部分拮抗作用，有吋还可以对抗激动药的部分效应及表现部分阻断作用[1,2],有研究也表明k受体激动剂产生的呼吸抑制作用少于u受体激动剂[3],布托啡诺身体依赖性及精神依赖性均低于传统的阿片类镇静药物[4]。布托啡诺对5受体活性低，临床无烦躁不安、焦虑等不适