医院推行医保体系化管理探析

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1、医院推行医保体系化管理探析摘要：随着我国医疗行业的快速的发展，在医疗的相关行为中加强对其的管理，可以更好的促进医疗机构的发展。在定点医院推行医保体系管理化体系，对于其医院的管理具有很重要的作用，完善医院整个医保管理体系，能够有效的促进医保事业的快速有效的发展。关键词：定点医院医保体系化管理建立完善的医疗保障机构可以有效的保障人们的健康安全，更会影响到社会的和谐稳定的发展，医疗机构是实施医疗保障制度改革的重要的一个方面，是联系参保人员和医疗保险机构的重要纽带，其可以为参保人员提供更好的医疗服务。加强对于医疗行业的管理工作，可以让其更好的为患者服务，保障医保基金运行的安全性，对

2、于医疗行业的发展有很重要的意义。一、推行医保体系化管理的主要措施医保管理体系主要由以下五个子体系构成：医保服务体系、医保质量体系、医保沟通体系、医保信息体系以及医保文化体系。（一）医保服务体系建立要加强对于医保从业人员的素质的培养，加强其对于接待医保患者的技巧的培训，加强其服务理念的培养，开展相关的竞争服务上岗制度，选择更加优秀的医保服务人员对于患者进行良好的服务。并且还要制定相关的医保患者投诉接待管理办法，对于患者的投诉做好相应的记录，并且及时的进行改正。另外，还要简化相关的医保办理的流程，是患者办理医保更加的方便快捷，整合医院的相关的内部的资源，为医保患者提供更好的服务

3、。此外，还要积极的推进外地的转诊患者的及时结算的相关工作，对于外地患者在出院时的付款流程进行相应的简化，更好的为其提供服务。医院的医保管理部门还要定期的对于各个科室的医保质量进行相应的检查，保证患者的合理的治疗，并且要适当的降低患者的医疗费用，制定相关的医保患者知情同意制度，让医保患者具有一定的知情权，避免出现相关的医疗纠纷。（二）医保质量体系建立医院要建立相关的医保管理网络组织，建立健全的院一级与科室二级的医疗保险的质量管理体系，并且还要制定相关的管理的文件，明确管理网络体系当中各个成员的相关的权利、责任。此外，还要建立相关的医保管理的工作制度，其中主要的包含以下几个方面

4、：首先是建立相关的科室医保协管员制度，各科室应当选取一名资质比较高的医师作为医保协管员，协助各科室的主任完成相关的医保的工作，还要定期的查询需要完成的工作的指标是否达到，并且要对科室内的医保工作进行检查以及相关的整改工作。其次要建立医保工作例会制度，在每个季度都要进行医保实施的总结的工作，并且还要提出下一个阶段的工作任务，相关部门要共同研究制定出医保工作的各项的管理规定。第三是要建立医保工作信息的公开制度，对于相关的医疗信息进行审核统计，并且还要对患者反馈的信息进行整合，确保信息的透明度。第四是要建立相关的医保审核点评工作制度，严格的对于医保进行审核，发现不良的医保现象要及

5、时的在全院例会上进行点评，保障医保制度的公正性。最后是建立健全的医保考核制度，医院的医保管理中心应当对各个科室进行相关的考核，并且将考核的结果和相关的奖金挂钩，以此来促进医保工作者的积极性，促进医保工作的有序的进行。（三）医保沟通体系建立医院应该加强和医保经办结构的沟通和协作，建立良好的合作机制，医院应该派出专门的人员对于医保经办机构进行定期的沟通，及时的了解到各种新的医保政策，收集各种新的医保的信息，加强本院医保体系的改进工作。另外，医院的各个科室之间也应加强沟通，提高各科室之间的协作工作，使医保政策可以更好的在医院开展，根据相关的医保政策，结合医院的实际的情况，制定出相

6、应的管理制度，对于医院的各个科室的医保工作进行科学合理的管理。此外，还应该加强和患者之间的沟通协作，最大响度的满足患者的需求，提高患者的服务满意度，及时的为患者答题解惑，让患者及时的了解到医院的医保政策，了解患者的新需求，对于医院的医保工作进行及时的改进。（四）医保信息体系建立医院应该加大对于医保信息系统的投入，建立相关的医疗保险管理信息系统，这样可以简化工作的流程，提高其工作的效率，有效的减少医保患者的等候时间。还要建立相关的信息共享的平台，及时的进行相关数据的交换，确定其信息的准确性。要加强对于信息的细化管理工作，及时的对于相关的数据进行分析处理，对于各个科室的医保工作

7、进行实时的监控工作，建立健全的预警机制，对于其进行科学化的管理。此外，还应该对于服务进行优化，利用相关的信息，为患者提供更好的服务，在医院的门诊大厅以及住院部设置相应的医保患者自动查询系统，更好的为患者提供查询服务。（五）医保文化体系建设在最初医保工作执行的时候，许多的医务人员都有一定的不适应，这些主要的体现在医保政策的管理的规定过多，相关的医疗行为受到了一定的约束，从而产生了对于医保患者的懈怠情绪。所以，医院应该积极的加强对于医院医保文化的建设工作，以优良的医保文化来促进医保工作人员的积极性，使其更够更好的为医保