叶天士运用桃仁、当归对药经验

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1、叶天士运用桃仁、当归对药经验时间:2018-12-12来源：中国中医药报4版作者：姚鹏宇桃仁为蔷薇科植物桃的干燥成熟种子,味苦、甘，性平，归心、肝、大肠经”有活血祛瘀，润肠通便功效。根据炮制方法不同，分为桃仁、炒桃仁，后者指桃仁经清炒法炮制，炒至黄色者。叶天士于二者均有应用。桃仁临床多捣碎应用，以方便药物有效成分析出。当归为伞形科植物当归的干燥根，味辛、甘，性温，归心、肝、脾经，有养血活血，调经止痛，润肠通便功效。根据所用部位不同，而有不同作用，《珍珠,叶天士亦分而用之。其医案载有当归身、当归须、当归头、当归梢、当归尾等名，

2、所用各有不同。桃仁、当归是临床常用对药二药配伍在叶天士医案中出现频率也较高，《临证指南医案》有70余次，《叶天士晚年方案真本》有10余次，《未刻本叶氏医案》有5次。此对药被用于胃痛、疟疾、便秘、胁痛、吐血、肿胀、积聚、噎膈反胃等多种疾病,叶案论述其所疗病机包括脉络瘀阻、血络痹阻、气逆血瘀、气血不调、气痹血枯、气血窒痹，营络不宣等，观其要者总以瘀、虚二者为主。二药配伍多见于活血化瘀具有辛润宣畅、活血宣痹、通逐缓攻等功效方中。召際斤甫按语曰：〃宣攻营络者，如穿山甲、桃仁、归须、韭根之剂及下瘀血汤法。〃二药皆入肝经，有疏泄厥阴之能

3、。龚商年按语言：〃有两足皮膜抚之则痛者，似乎风湿等症，先生断其厥阴犯阳明，用川楝、延胡、归须、桃仁、青皮、山梔以疏泄肝脏。〃叶天士有言：〃络病当以血药宣润，不必苦辛气燥。〃二药温润不燥，相辅相成，有祛瘀通痹而不伤血，通络攻坚而不损正，养血补虚而不滞留的特点,并有润肠通便功效，对于血虚血瘀、阴虚燥热、肝气横逆等证尤为适宜。桃仁、当归对药的组方配伍，除叶天士随证自拟方剂者，以配旋覆花汤、金铃子散和五仁汤三者最具特色。案一：引自《临证指南医案•诸痛》陈，久痛必入络，气血不行，发黄，非疸也。旋覆花，新绛，青葱，炒桃仁，当归尾。旋覆花

4、汤出自《金匮要略》，原文〃肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时,但欲饮热，旋覆花汤主之〃。旋覆花汤以旋覆花、新绛、葱三味组成，有行气活血通络之效。于方中加入炒桃仁、当归尾对药，增强其活血化瘀之效,其中归尾行血z桃仁炒制去其滑润之性。案二：引自《临证指南医案•癥痕》某,痕聚在左胁中,肝病。桃仁，川楝子，延胡，当归，橘红，香附。金铃子散首见于刘完素《素问•病机气宜保集》,由川楝子、延胡索二药组成,二者一寒一温,一气一血,有行气活血化瘀之能。金铃子散与桃仁、当归相合，共奏活血化瘀之功，配合橘红、香附疏肝理气，全方气血并调，着眼于肝,疗

5、癥頫积聚之疾。案三：引自《临证指南医案•便闭》包,阳升风秘。柏子仁，当归，红花，桃仁，郁李仁，牛膝。《圣济总录》言〃风秘之病”以大肠秘涩不通〃”其病机在于风邪搏结”阴虚肠燥。五仁汤出自《世医得效方》，由桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陈皮六味组成，可疗大便燥结，艰涩难下，以及年老或产后便秘。五仁汤去柏子仁松子仁、陈皮，加当归、红花、牛膝，可知此方以养血活血,润肠祛风，遵〃盖治风先治血，血行风自灭〃而立。案四：引自《叶天士晚年方案真本》杨，三十一岁胁痛失血，以柔剂缓肝之急。炒桃仁,炒丹皮，归尾,柏子仁,钩藤。叶天士明言〃以

6、柔剂缓肝之急〃，可知方中多柔润，以养血活血而不燥烈之药应用。医家于柏子仁多以养心润肠为用，《日华子本草》谓其能〃治风〃，叶天士常于肝木风动、火盛，加用柏子仁，以养阴润燥熄风。方中桃仁、丹皮、归尾活血止血，柏子仁、钩藤熄风缓肝。桃仁、当归对药是经过长期临床检验的药物组合，其应用值得进一步发掘。整理叶天士应用桃仁、当归特色，可以为二者配伍组合提供参考，但叶案少载用量，亦为不足。现代研究发现当归、桃仁配伍比率在1：1或4:3时，苦杏仁苜、咖啡酸、阿魏酸等有效成分溶出率增加，为桃仁、当归对药临床应用提供了参考。（姚鹏宇辽宁中医药大学

7、）（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）