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《叶天士治疗咳血经验浅识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、咳血是多种原因导致血由肺或气管外溢，经口而咳出，农现为痰中带血，或痰血和兼，或纯血鲜红。关于咳嗽的治疗,《儒门事亲•咯血・齟血•嗽血》说“夫男子妇人，咯血、血、嗽先血、吐脓血,可服三黄丸、黄连解毒汤、凉膈散，提出了治疗热证吐血的治疗方药。明孙一•奎《医旨绪论•论咳血》k：“咳血多是火郁肺中，治宜淸肺降火，开郁消痰，咳止而血亦止也。不可纯用血药，使气滞痰中而郁不开，咳既不止，血安止矣!设F午身热而脉细数,此真阴不足,当清上补卜”，指出真阴亏虚咳血治疗要法,张景岳《景岳全书•血证•咳血论治》说“凡病血虽仃五脏之辨，然无不山于水亏，水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥络伤而嗽血
2、,液涸而为痰,此其病标在肺,而病在肾也”，阐明了精亏阳浮导致咳血的机理。而縻仲淳血证治疗三法“宜降气不宜降火”，“宜行血不宜止血”，“宜补肝不宜伐肝”乂受到了后世医家的普遍重视。这些学术观点对叶天士治疗咳血法则的形成产生极的影响。叶天士治疗咳血用药规律提要叶氏在案中说：“凡咳血Z脉，右坚者，治在气分，系震动胃络所致，宜薄味调养胃阴，如生扁豆、茯神、北沙参、攻仁等类，左坚者乃肝肾阴伤所致，宜地黄、阿胶、枸杞、五味等类，脉弦胁痛者，宜苏f、桃仁、降香、郁金等类，成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黄黄连泻心汤-•症而条分缕晰，从此再加分别，则临症有据矣”。可视作为叶天士治疗咳血的基
3、木规律。其用药主张“上焦宜降宜通”、“屮焦背卫宜守宜行”，“下焦阴阳亢潜立固”。强调“莫见血以投凉，勿因嗽而理帅”，治血为辨气血阴阳，很少使用止血药，诚“见血不止血，而血自止”之高手。同时注重休息调养之重要性。其基本用药规律如下：人凡风温犯肺，治宜“轻淸治气分Z热”“淸解上焦，人忌温散Z剂，常用桑叶、连翘，薄荷、花粉、炒梔子、象母、郁金、杏仁等味。大凡暑热犯帅，治宜清热祛爭，用药宜取轻扬。常用连翘、黄苓、石膏、牛勞子、通草、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶、通草等味。大凡肺胃阴虚,甘庶汁,杏仁、人凡木火刑金,治以咁寒润降,以肃肺金”,“大忌苦寒清火”，常用沙参、麦冬、玉竹、花粉、石斛
4、、梨、枇杷叶、马兜铃等味。或方用《金匮耍略》Z麦门冬汤左半夏。治宜“当先降其气,不宜寒苦阻碍”。常用苏子、降香降、牛膝、梔子、丹皮、郁金、藕汁、荆芥炭、茜草、山楂、桃仁等味。大凡瘀血阻络,“宜行血不宜止血”,治以辛润通络。常药用桃仁、鳖甲、川桂枝、归须、大黄、莞蔚子等味。或以肝着汤加减，药用旋覆花、新绛、归须、炒桃仁、柏子仁等味。大凡脾不统血，“当先理中宫……大忌寒凉治嗽，再伐脾胃Z气”。治宜益气摄血。叶氏常以归脾汤、养营汤加减，同时对于少食者，每以异功散加减健脾和胃。大凡阴阳血虚，“元气受损，当进什药，冀胃土日旺，柔金自宇”，喜用小建中汤加减，或养营汤加减。大凡肝肾阴亏，治
5、当“育阴和阳”。常纱用牛•地、熟地、阿胶、麦冬、玄参、旱莲草、女贞子、牡蛎、龟板、淡菜、口苟、石斛、牛膝等味，或以六味公丹泽加阿胶淡菜益阴和阳，或以阿胶鸡子黄汤养阴和阳交通心肾,或以复脉汤去参、桂、姜等辛温之品加入白芍滋肝益肾。人凡糟亏阳升，治当“％味宜取质静填补”，喜用人参、熟地、蚌河车膏、杞子、沙苑子，巴戟天、胡桃、五味子、茯苓、紫石英等味。总之叶氏治疗咳血，用药淸灵，制方谨慎，法严意深，颇有独到之处。1•风温犯肺“温邪上受，首先犯肺”，温为阳邪，入侵肺之娇脏，最宜损伤肺络，使“络伤致血随热气上出”，见症咳血，或痰中带血,发热，或微恶寒，口干，渴饮，搜赤、便秘,舌质红，苔
6、薄黄，脉浮数或数。治疗上“当淸解上焦，人忌温散Z剂”。叶氏常用桑叶、连翘，薄荷、花粉、炒梔子等味以“轻清治气分Z热”，佐入彖母、郁金、杏仁清热化痰以止咳。夹寒者加入苏梗疏散外寒；肺热炽盛者，加地骨皮、桑皮以淸肺热；温邪损伤肺阴，或素有阴亏，复感风温之邪者，加玉竹、沙参、石斛清养肺阴；风温侵扰清空，症见头中微胀者，加牛勞子辛凉疏风；热入心营者，加丹参、连翘、竹叶清心经之火。总之风温咳嗽宜“当薄味以和上焦，气热得清，病患可却”。朱，形寒暮热，咳嗽處动，头中中胁骨皆痛，先经嗽红，体气先虚，此时序冷热不匀，夹带寒邪致病，脉得寸口独大，当清解上焦，大忌温散之剂（寒邪）。桑叶、苏梗、杏仁
7、、象贝、玉竹、大沙参徐，阴虚风温，气逆嗽血。生扁豆、玉竹、白沙参、茯苓、桑叶、郁金顾四十，寸口脉，搏指而劲，痰血能食，初因风温咳嗽，處动络血，以清心营肺卫之热。小生地、黑山梔、地骨皮、天花粉、丹参、连翘、竹叶心高，温邪上郁清空，目赤头胀，咳呛见血，此属客病，不必为内损法。连翘、黑山梔、草决明、桑叶、薄荷梗、荷叶边、苦丁茶、花粉，药用急火煎。唐二七，血後，喉燥痒欲呛，脉左搏坚。玉竹、南花粉、大沙参、川斛、桑叶、糯米饮煎。高二一，脉小涩，欲凉饮，热阻，气升血冒，乃议治上。嫩竹叶、飞滑石、山梔皮、郁金汁、杏仁
