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1、四君子汤治疗胃月完痛的体会【中图分类号】R92【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)05-0702-02四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，其功效为益气补中，健脾养胃,主治脾胃气虚，运化乏力，是治疗脾胃虚弱的基本方剂。笔者临床上用本方随证加减治疗以脾虚为主要表现的胃脫痛患者，收到了较好的疗效，其体会如下：1加减法1.1脾虚气滞：系脾虚不运、气机郁滞而发病。证见胃皖疼痛，多食尤甚，暖气频作,暖后痛舒，不思饮食，乏力，便瀟，面色不华，舌苔薄白，脉细弦，治以健脾益气，用四君子汤酌加半夏、陈皮、木香、砂仁、枳
2、壳等行气药。1.2肝脾不和：系脾胃气虚而致木乘发病。证见胃皖胀痛，暧气则痛减，精神抑郁或烦躁易怒，不思饮食，便秘、脉弦，苔薄白，治以健脾疏肝和胃，用四君子汤酌加柴胡、白芍、积売、川楝子、香附、木香等疏肝理气药。1.3脾胃虚寒系脾胃虚寒，纳运失司而发病。证见胃月完疼痛，绵绵不休，喜温喜按,多食则胀甚，神疲乏力，便澹，舌质淡边有齿印，苔薄白，治以健脾温中法，用四君子汤酌加半夏、陈皮、砂仁、高良姜、干姜、附片、肉桂等药。1.4脾虚血瘀:系脾气虚瘀血凝滞而发病。证见胃胶疼痛，痛有定处，痛如针刺或刀割，舌质紫暗，脉细涩，治以健脾
3、益气活血法，用四君子汤酌加蒲黄、五灵脂、丹参、川茸等药。2病案举例2.1张杰，男，29岁，农民。2007年5月3口來医院就诊胃皖疼痛,按之痛减，暧气，时有吐酸，不思饮食，面色不华，苔薄白，脉细弱。证属:脾虚气滞，治以健脾理气，拟方：党参15g,白术12g,茯苓15g,半夏12g,陈皮10g,砂仁10g,及仁15g,乌贼骨15g,灸甘草5g,水煎服,日1剂。上方服用3剂后，患者饮食销增，吐酸减少，但胃胀痛，舌脉同前，上方减乌贼骨，加川楝子10g,槟榔10g,继服6剂后，患者已无胃痛，饮食增加，胃腕稍冇饱闷，又继服3剂则愈
4、。2.2王海，男，30岁，农民。2008年2月13日去医院就诊：胃月完胀痛，饮食减少，口苦，大便干，苔薄白，脉弦。证属：肝脾不和，治以健脾疏肝和胃。拟方：党参10g,茯苓15g,口术10g,柴胡10g,白芍12g,枳壳10g,法夏10g,政仁10g,神曲12g,黄苓15go延胡索10g,甘草5go水煎服，日1剂。上方服3剂后，患者胃胀痛减轻，饮食稍增，口苦已无，再续原方服6剂后，诸症悉除，舌脉正常。2.3郝兵，男，58岁，农民。2008年3月6口就诊。胃皖疼痛，喜温喜按，神疲乏力，饮食较少，大便澹。舌质淡边有齿印，苔薄
5、白。证属:脾胃虚寒，治以健脾温中。拟方：党参30g,白术12g,黄罠15g,干姜10g,毕拨12g,砂仁10g,陈皮10g,法夏10g,灸甘草5g。水煎服，日1剂。上方服4剂后，患者精神稍有好转，饮食增加，疼痛也有所减轻，再服8剂后，患者疼痛基本消除，饮食好转，大便正常，舌淡红。苔薄白，再服3剂调理则基本痊愈。2.4赵平，男，28岁，农民，2008年7月5日就诊。胃皖胀痛，痛如针刺，不思饮食，乏力，大便澹，舌质紫黯，苔白，脉细涩。证属：脾虚血瘀，治以健脾益气活血。拟方：党参30g,白术12g,茯苓15g,苍术10g,蕾
6、香10g,生蒲黄12g,丹#12g,木香10g,神曲10g,灸甘草5g。水煎服，口1剂。上方服2剂后，患者胃痛减轻，饮食增加，再服10剂胃痛大减，大便正常，舌质转为淡红，又服5剂则胃痛消失，饮食正常。3体会胃脫痛又称“胃痛”，古称“心痛”，是临床常见病和多发病。多见于急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病、胃癌、胃神经官能症等。中医临床多从脾胃论治。其临床表现复杂，有虚、实、寒、热之证，更有虚中挟实，实屮冇虚之变。笔者临床屮对胃脱痛而冇面色萎白，四肢无力，语言轻微,不思饮食，肠鸣腹泻，吐逆或大便澹软，舌质淡，苔薄白，脉虚软无力
7、等症状的患者，常见四君子汤加减化裁治疗，皆取得较好的疗效。四君子汤由党参人参甘温补中为主约，白术甘苦温健脾燥湿为辅，佐以茯苓廿淡平渗湿健脾，以灸廿草廿缓和中为使，全方共凑益气补中，健脾养胃之效。据报导：采用大鼠小肠移行性综合肌电(MMC)指标，综合对比四君子汤、木香枳实合剂、丹参川茸合剂及复方对大黄所致脾虚大鼠小肠电活动的影响。结果表明，大黄所致脾虚大鼠十二指肠和空肠位相性收缩增加，四君子汤能明显阻断这种变化过程。健脾理气化瘀复方及丹参川茸合剂也有一定的复健作用，木香枳实合剂的作用较差。说明健脾益气可能是临床上治疗以脾
8、虚为主要表现的消化道疾病的主要治则。为我们临床应用四君子汤治疗脾虚证提供了科学依据。参考文献：[1]健脾理气化瘀方药对脾虚大鼠小肠移行性综合肌电的影响，中医杂志，2006.9.15
