内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道早期癌的临床效果观察

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1、内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道早期癌的临床效果观察寇晨光1,王玮莹2(1.山东省寿光市人民医院262700；2•山东省临胸县五金中心卫牛院262600)【摘要】目的：观察内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃肠道早期癌的临床疗效。方法：选取木院2011年5月〜2013年3月收治的45例胃肠道早期癌病变患者作为研究对象，其中早期胃癌患者12例，结肠癌患者22例，直肠癌患者口例。45例患者均给予内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗，术后随诊12个月观察其疗效。另外选取同期相同例数的早期胃癌、结肠癌和直肠癌患者，进行内镜黏膜切除术(EMR)治疗。结果：内镜黏膜下剥离术(ESD)：—次性完整剥

2、离40例(88.9%)；病理学治愈性剥离37例(82.2%);可能治愈性剥离5例(11.1%);非治愈性切除4例(8.9%)；并发症:出血1例(2.2%),转为外科手术，无穿孔。术后随访12个月，无复发。内镜粘膜切除术(EMR):一次性完整剥离23例(51.1%)；病理学治愈性剥离15(33.3%)；可能治愈性剥离11例(24.4%)；非治愈性切除16例(35.6%)；并发症：出血8例(17.7%)、穿孔3例(6.7%),转为外科手术。术后随访12个月，复发5例。内镜黏膜下剥离术在其疗效及预后方面均优于内镜粘膜切除术，差异均具有统计学意义(P<0.05)o结论：内

3、镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃肠道早期癌的临床效果较好，术中并发症少，术后恢复效果好，可作为临床常用治疗方法。【关键词】内镜黏膜下剥离术；早期癌；临床效果【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)11-0456-01内镜黏膜下剥离术(ESD)是基于内镜黏膜切除术(EMR)发展起来的内镜技术，是近些年来治疗胃肠道早期癌的微创治疗新技术。ESD用高频电刀及辅助设施整块剥离，基木可以完全切除病灶，手术创伤小，并发症较低［1］。以往的胃肠道早期癌的方法常是开腹外科手术，病灶不能完全切除，创伤较大，且并发症多，容易出血及穿孔，预后效果不佳。研究显示

4、，内镜黏膜下剥离术对胃肠道早期癌治疗效果显著，预后效果好。通过对本院45例早期胃肠道肿瘤患者的内镜黏膜下剥离术(ESD)的临床效果进行仔细观察分析，现结果报告如下。1资料与方法一般资料选取本院2011年5月〜2013年3月确诊为胃肠道早期癌病变的45位患者作为研究对象，其中早期胃癌患者12例，结肠癌患者22例，直肠癌患者口例。1.2治疗方法对45位患者在全麻条件下进行内镜下黏膜剥离术。ESD治疗由经验丰富的高级职称医生来完成，术前进行常规内镜检查，通过窄普成像了解腺管开口的类型以及血管形态、病灶侵及解剖层次由超声内镜予以明确。具体操作方法如下:(1)标记：应用氮气刀(A

5、PC)于病灶边缘0.5cm处进行标记；(2)黏膜下注射:在病灶边缘标记点的外侧进行多点黏膜下注射，重复注射直到病灶明显抬起，黏膜下注射0.9%生理盐水与肾上腺素混合液；(3)切开病变外侧缘黏膜:沿病灶边缘标记点环周切开黏膜;(4)剥离病变:应用HOOK刀在病灶下方对黏膜下层进行剥离；(5)创面处理:如果在切除病灶期间见裸露血管可用APC进行凝固治疗,必要时可夹闭粗大血管。对于穿孔出血者可按情况转为外科手术治疗。对另一组例数相同的早期胃肠道癌变患者进行内镜粘膜切除术(EMR)O2组术后均随诊12个月，进行疗效观察。1.3统计学处理应用SPSS16.0对数据进行统计分析处理

6、，进行t检验与x2检验。当P值小于0.05时认为差异有统计学意义。2结果2.1早期胃肠癌患者手术情况手术吋间胃癌组40〜126min,平均(76±34)min；结肠癌组58〜169min,平均(107±51)min；直肠癌组52〜146min,平均(92±40)min<>病理学愈性剥离、非治愈性切除、穿孔、出血、1年创面完全愈合以及复发等情况见表lo表1早期胃肠癌进行ESD情况(例，%)3讨论目前，胃肠道癌症的发病率在逐年增加。如何早发现、早诊断、早治疗一直是国内外相关方向的医学者们研究的课题之一[2]。内镜黏膜下剥离术(ESD

7、)是基于内镜黏膜切除术(EMR)发展起来的内镜新技术，由于人体消化道各个部位的解剖结构不同，ESD对于消化道各部分的适应证也有不同。ESD治疗在治疗早期胃肠道肿瘤的适应证为无淋巴及血行浸润、转移。无论病灶的位置及大小，均能应用ESD病灶切除[3]。由于ESD能够整块剥离病灶，残留较少，可作为治疗早期胃肠道癌变的可靠术式。出血和穿孔为ESD常见的并发症。使病灶黏膜层充分的抬起是术中减少出血和穿孔的最好方法。在胃肠道中，由于各部分组织解剖结构不同，并发证出现的情况也不相同。一般来说，直结肠比胃部在ESD中更易发生穿孔，由于其皱褶蜿蜒，肠壁较薄