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1、后磨牙弯曲根管治疗难度及疗效研究【摘要】目的：后磨牙弯曲根管治疗，为提高磨牙弯曲多根治疗效果提供临床依据。方法：采用日本森田公司生产的手用Protaper钛锂针预备技术。先用成形锂Sx预备根管冠端，敞开冠端2/3;用成形锂S1.S2预备根尖1/3区；用修形锂F1.F2完成根尖1/3预备，最终根管呈一连续流畅的大锥度形态，常规侧压根充。结果：后磨牙根管弯曲程度（轻、中、重度弯曲）与根管治疗效果差异有统计学意义（P30°）40例。按年龄分：青年组（18〜30岁）100例，其中上颌磨牙40例，下颌磨牙60例，轻度弯曲60例，中度弯曲20例，重度弯曲20例；老年组（50
2、-60岁）100例,其中上颌磨牙40例，下颌磨牙60例，轻度弯曲60例,中度弯曲20例，重度弯曲20例。1.2操作方法:原则上二次法完成根管治疗。1.2.1第一次:①开髓、拔髓、备洞。②根管预备步骤：根据牙片估计根管工作长度。用10号K锂探查根管上中2/3部分，用S1进入根管有阻力时退出。用Sx敞开根管冠2/3,遇阻力时退出，切削冠部牙本质。用10号K锂进入根尖部，采用根管长度测量仪，确定根管工作长度。S1.S2按工作长度预备根尖部。用F1、F2预备根尖1/3区。用3%的H2O2清洗根管，用EDTA液清除根管壁玷污层，最终形成光滑通畅的大锥度形态。封0.5%碘伏
3、棉捻1周，进行根管消毒。1.2.2第二次:去除暂封材料，采用常规根充糊剂，选择国产（标准号）30号牙胶尖做主尖，侧压充填，对重度弯曲根管可选择国产（标准号）25号牙胶尖做主尖，根充到位。1.3成功标准:根据牙片判定。①根管形态良好，管壁光滑、连续呈锥形，无侧穿、台阶、根尖孔偏移。②根充到位,适填为主或少量糊剂超填，材料与管壁密合，无空隙、气泡,根管下1/3段封闭良好。③根端病变缩小或消失。2结果青年组中，轻度弯曲60例,失败0例，成功率100%;中度弯曲20例，失败0例，成功率100%;重度弯曲20例，失败2例，成功率90%,失败率10%,失败2例是由于根管过度
4、预备引起根尖孔偏移。老年组中，轻度弯曲60例，失败2例，成功率97%,失败率3%;中度弯曲20例，失败3例，成功率85%,失败率15%,失败5例是由于根管过细、过长形成台阶；重度弯曲20例，失败5例，成功率75%，失败率25%，失败5例是由于根尖孔闭锁，造成侧穿、根尖孔偏移。将两组病例按根管弯曲程度分为轻、中、重度组，分析根管弯曲程度与疗效的关系，经统计学处理-2=8.15,P<0.01,差异有统计学意义；将两组根管中、重度弯曲病例按年龄分为青年组、老年组，分析年龄与疗效的关系，经统计学处理-2=4.11,P<0.05，差异有统计学意义。说明轻度弯曲组和青年组疗
5、效高于中、重度弯曲组和老年组，后者根管治疗难度系数增大。3讨论3.1后磨牙为弯曲多根管，根据牙解剖可知，根管预备时最大阻力区并不在根尖部而在牙颈部，该处根管非常窄，必须进行冠端预处理，去除根管口牙本质领圈，敞开根管冠端，使器械能顺利到达根尖区，不致断针。既有利于根管冲洗液渗透，便于根管清洁，又有利于根管侧方加压充填，减少微渗透，使根充趋于完美。3.2根据复查结果可知，轻度弯曲根管疗效高于中、重度弯曲根管疗效（P<0.01），青年组疗效高于老年组疗效（P<0.05）,说明老年组根管系统呈牙髓增龄性变化，根管逐渐变细，难成形，甚至钙化闭锁，出现侧穿、台阶、根尖孔偏移
6、等并发症的机率比青年组多，青年组根管粗大，易成形，但易出现根管过度预备引起根尖孔偏移。总之，患者年龄越大，根管弯曲程度越大，治疗难度系数越大，疗效越低。3.3根管治疗难度系数基本因素对初诊患者由根管弯曲度、钙化程度、牙位、根管数目组成，磨牙属于后牙，弯曲、多根。老年组根管有不同程度的钙化，临床治疗难度系数在1.5-2.5之间口］。根管冠端预处理使磨牙弯曲度减少2。〜4°,降低了根管预备难度⑵。Ni-Ti锂针的使用，使根尖1/3成形良好，减少了并发症，这种磨牙弯曲根管的治疗模式,为提高磨牙弯曲多根管治疗水平提供了一个临床依据。参考文献[1]尹仕海•根管治疗难度系数
7、评估模式探讨[J]・牙体牙髓牙周病学杂志，2005,15(1):35[2]顾迎新，朱亚琴，杜蝶•根管冠部预处理对后牙弯曲根管弯曲度的影响[J]•牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(5):261作者单位"32013吉林医药学院附属465医院口
