下颌第二磨牙c形根管治疗研究

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1、下颌第二磨牙C形根管治疗研究　　[摘要]目的分析下颌第二磨牙根管治疗过程中C形根管的解剖特征及治疗方法。方法选择因牙髓病或根尖周病初次就诊、需做根管治疗的下颌第二磨牙100例，通过拍摄术前X线片和术中根管探查，按照Melton标准诊断C形根管；记录根管数目、形态和类型，最后以手用ProTaper镍钛锉预备根管。结果下颌第二磨牙C形根管的发现率为28.57%（32/112），81%的C形根管患牙X线片表现为锥形融合牙根，19%表现为近远中独立牙根；所有患牙均无根管内并发症发生，治疗效果理想。结论下颌第二磨牙C形根管主要存在于融合牙根，根管探查结合X线片可诊断C形根管；EDTA配合P

2、roTaper手用镍钛器械进行根管预备，次氯酸钠冲洗可获得良好的治疗效果。[关键词]下颌磨牙；C形根管；根管治疗；分析[中图分类号]R781.05[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）05（b）-0182-027C型根管是一种较特殊的根管形态，常见于下颌第二磨牙，C形根管在中国人的发生率高达31.5%，C型根管形态在中国人群中为一种常见的根管分布形式[1]。由于C型根管特殊的解剖形态，在临床上自然会造成一些困扰，不利于根管的彻底清理和充填[2]。要想成功治疗下颌第二磨牙C形根管，首先必须透彻地理解下颌第二磨牙的C形根管的解剖变异，同时能够确实掌握根管治疗成功的

3、临床技术上所要求的必要条件，再加上足够的耐心细心都是成功的根管治疗所必须的。本文总结了有关下颌第二磨牙C形根管的治疗病例，探讨其临床诊断与治疗的有效方法，希望帮助基层医疗工作者的临床实践。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月～2011年12月因牙髓病或根尖周病在本院牙体牙髓科就诊，患者第一次就诊、患牙未做过根管治疗的100例112颗下颌第二磨牙，其中，男58例，女42例，年龄18～72岁。所选患牙治疗前先拍摄术前X线片，认真分析X线片初步了解髓腔形态、根管数目、牙根形态及牙根长度。1.2C形根管诊断标准C形根管的诊断要素：（1）根部冠根向纵沟；（2）融合根；（3）至少有1

4、个根部融合结构属于C1型、C2型、C3型其中一种。依据Melton，将7C形根管分为三型，（1）C1型：表现为连续的C形，呈现180°弧形带状外观或C形外观；（2）C2型：表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连呈扁长形，同时牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形；（3）C3型：表现为2～3个独立的、大小相似的圆形或椭圆形根管。1.3方法常规方法开髓、清理髓腔、根管清理，先用10号K型锉初步探查根管，记录根管形态和数目。采用根尖定位仪测量工作长度，C行根管系统的近舌及远中根管按常规方法作根管治疗，用ProTaper手用镍钛锉镍钛器械进行根管预备，使用2.75%次氯酸钠溶液与1

5、5%EDTA反复多次交替冲洗根管，去除软化牙本质和玷污层。使用根管封闭剂和牙胶尖以冷牙胶侧方加压充填技术充填根管。拍摄术后X线片。2结果100例患者的112颗患牙根管充填后拍摄X线牙片，98例患牙根管充填后X线片显示根管成形及充填满意，遗漏根管2例，根尖1/3欠预备占3例，14例均为欠充。100例患者112颗下颌第二磨牙中，32颗患牙为C形根管，C形根管的发现率为28.57%；女性C形根管发生率高于男性；左侧和右侧及不同年龄段C形根管发生率无差异；同一患者双侧根管分布形式不一定相同。81%的C形根管患牙X线片表现为锥形融合牙根，19%表现为近远中独立牙根；所有患牙均无根管内并发症

6、发生，治疗效果理想。3讨论7下颌第二磨牙若具有C形根管时根管治疗的成功关键在于术前诊断与根管预备。C形根管的术前诊断至关重要[3]151，这是根管治疗成功的前提。术前根尖片和临床冠形态很难确诊C形根管。季梅等[4]认为插诊断针根尖片上往往可以观察到C形根管系统的特征影像，即髓室底穿通或者在接近根尖处与远中根融合。观察X线片时，下述特征可作参考：具有C形根管系统的牙根多为从冠方至根方具有连续锥度的锥形；方形融合牙根也提示有C形根管存在；常规开髓后可看到髓室底根管呈C型。通过X线片检查及髓室底形态，根据前述的诊断标准基本可以作出诊断。根管预备是根管治疗中复杂和重要的步骤。但C形根管因

7、其复杂多变的解剖特点，具体操作中根管清理及成形有很大的难度。C形根管系统的解剖特点有它的特殊性。（1）一个连接近远中根管的峡区是C形根管最主要的解剖学特征，该峡区很不规则，或者连续也或者断开。峡区的存在使整个根管口的形态呈现180°弧形带状外观或C形外观。MeltonDC等[5]通过研究下颌第二7磨牙C形根管横断面，发现C形根管形态从根管口到根尖可发生明显变异。（2）C形根管峡区至牙根表面之间的牙本质很薄。（3）C形根管根尖孔的形态、直径、数量、排列及位置等方面存在很大变异，有以